2025-11-181.5万
肾肿瘤包括良性和恶性，良性少见如肾血管平滑肌脂肪瘤，恶性主要是肾癌；病理上良性细胞分化好、生长慢、不转移，恶性相反；临床表现上良性早期无症状，恶性有血尿等三联征及转移症状；诊断靠影像学和病理活检；治疗上良性小无症状定期观察，大或有症状手术，恶性以手术为主辅以放化疗，肾癌早期手术，中晚期综合治疗，不同人群在各方面有相应差异。
一、定义与范畴
1.肾肿瘤：是指发生在肾脏的肿瘤性病变，它涵盖了多种不同性质的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肾肿瘤相对较为少见，如肾血管平滑肌脂肪瘤等；恶性肾肿瘤则主要包括肾癌等。
对于年龄较小的儿童，肾肿瘤可能有其特定的发病特点，比如一些先天性的肾肿瘤情况，需要特别关注患儿的生长发育等情况。不同生活方式的人群，肾肿瘤的发生风险可能因长期接触某些致癌物质等因素而不同，有相关病史的人群如既往有肾脏其他病变等，可能会增加肾肿瘤的发生几率。
2.肾癌：是肾肿瘤中最常见的恶性肿瘤类型，主要是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，常见的病理类型有透明细胞癌等。
在不同性别中，肾癌的发病可能存在一定差异，一般男性发病略高于女性。年龄方面，随着年龄增长，肾癌的发病风险逐渐增加。生活方式方面，长期吸烟等不良生活方式会增加肾癌的发病风险，有肾脏疾病病史的人群发展为肾癌的可能性相对更高。
二、病理特征
1.肾肿瘤：良性肾肿瘤细胞分化较好，与正常肾组织细胞形态差异相对较小，生长较为缓慢，通常不会发生远处转移。恶性肾肿瘤细胞分化差，与正常细胞形态差异大，生长迅速，容易发生侵袭和远处转移，比如可以转移至肺部、骨骼等部位。
儿童患肾肿瘤时，病理特征可能有其特殊性，需要儿科医生结合儿童的生理特点进行精准判断。不同性别在肾肿瘤病理发展过程中可能因激素等因素有一定影响，生活方式因素会影响恶性肾肿瘤病理进展的速度等，有基础病史的人群其肾肿瘤病理演变可能会受到原有疾病的干扰。
2.肾癌：肾癌的病理细胞具有明显的异型性，癌细胞核大、深染，核质比例失调等。其病理进展相对较快，容易出现侵袭周围组织以及远处转移情况。
男性和女性在肾癌病理演进中，由于激素环境等不同，可能在转移等方面有不同表现。年龄较大的人群患肾癌时，身体的耐受等情况会影响病理的发展进程，不良生活方式会加速肾癌病理向更严重方向发展，有肾脏基础病史的人群肾癌病理可能会呈现更复杂的情况。
三、临床表现
1.肾肿瘤：良性肾肿瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤增大，可能会出现腰部胀痛等局部压迫症状。恶性肾肿瘤早期也可能症状不典型，随着病情进展可出现血尿、腰痛、腹部肿块等“肾癌三联征”，但相对来说出现较晚，而且良性肾肿瘤一般不会出现远处转移相关症状，恶性肾肿瘤会出现转移部位相应症状，如转移至肺部可出现咳嗽、咯血等。
儿童患肾肿瘤时，临床表现可能更不典型，需要家长密切关注儿童的异常表现，如不明原因的腹部不适等。不同性别在肾肿瘤临床表现上可能因身体结构等差异有不同的体现，生活方式不健康的人群可能会使肾肿瘤相关症状更早出现，有既往肾脏病史人群肾肿瘤临床表现可能会被原有疾病症状所掩盖等情况。
2.肾癌：典型表现为血尿、腰痛和腹部肿块，但临床上出现这三联征的患者较少。多数患者早期可仅有其中一两项表现，也有患者以发热、高血压、贫血等肾外表现为首发症状。而且肾癌容易发生转移，转移至不同部位会有相应不同表现，如转移至骨骼可出现骨痛等。
男性和女性患肾癌时，临床表现可能在一些症状的出现频率等方面有差异，年龄较大患者可能对肾癌相关症状的耐受等情况不同，生活方式不良会加重肾癌相关症状的严重程度，有肾脏病史人群肾癌临床表现可能更复杂难以及时察觉。
四、诊断方法
1.肾肿瘤：主要依靠影像学检查，如超声检查可初步发现肾脏占位，CT检查能更清晰显示肿瘤的大小、形态、位置等，磁共振成像（MRI）对肾肿瘤的诊断也有重要价值，最终确诊需要病理活检。
儿童进行肾肿瘤诊断时，超声检查相对较为安全，但要注意检查操作的规范性，CT检查需要权衡辐射风险等。不同性别在影像学诊断中可能因身体组织密度等差异有不同的影像表现解读情况，生活方式因素可能不直接影响诊断方法选择，但健康生活方式人群可能肾脏病变发现更及时，有病史人群在影像学诊断时要考虑原有疾病对影像结果的干扰。
2.肾癌：诊断方法与肾肿瘤类似，超声、CT、MRI等影像学检查用于初步筛查和定位，病理活检是确诊的金标准。此外，还会通过血液检查等了解患者的一般状况，如血常规、肾功能等，以及肿瘤标志物等检查辅助诊断。
男性和女性在肾癌诊断的血液检查等方面，可能因激素等因素对一些指标有影响，年龄较大患者在诊断时要综合考虑其全身状况对检查结果的影响，生活方式健康人群可能在诊断时身体一般状况较好，有肾脏病史人群在诊断肾癌时要注意原有病史对各项检查指标的干扰。
五、治疗原则
1.肾肿瘤：良性肾肿瘤如果体积较小且无症状，可定期随访观察；如果体积较大或有症状，则考虑手术切除。恶性肾肿瘤则以手术切除为主，术后根据情况辅助放疗、化疗等。
儿童肾肿瘤治疗时，要充分考虑儿童的生长发育潜力，手术方式的选择要更谨慎，尽量减少对儿童未来生长发育的影响，放疗、化疗要权衡其对儿童身体发育等方面的副作用。不同性别在肾肿瘤治疗中，可能因身体生理差异对治疗方案的耐受性不同，生活方式健康人群在治疗后恢复可能相对较好，有病史人群在治疗时要考虑原有疾病对治疗方案的影响及相互作用。
2.肾癌：早期肾癌以手术根治性切除为主，如肾部分切除术或根治性肾切除术。中晚期肾癌则需要综合治疗，包括手术、靶向治疗、免疫治疗等。
男性和女性在肾癌治疗中，可能因身体激素等因素对靶向治疗、免疫治疗的反应有差异，年龄较大患者在治疗时要考虑其身体的耐受性和合并症等情况，生活方式健康人群在治疗后康复可能更有利，有肾脏病史人群在治疗肾癌时要注意原有病史对治疗药物等的代谢等方面的影响。
胡凤山主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤内科
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