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尿潜血阳性常见于肾小球疾病（原发性、继发性）、泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病，需通过尿液、血液、影像学等检查进一步诊断，治疗则针对不同疾病及特殊人群采取相应措施，如肾小球疾病依类型治疗，感染用敏感抗生素，结石据情况选择排出或手术，肿瘤手术结合放化疗等，儿童、女性、老年人有不同需考虑的方面。
一、尿潜血阳性的常见疾病类型
尿潜血阳性是指尿液中存在红细胞，提示泌尿系统可能存在病变。常见的相关疾病有以下几类：
肾小球疾病：
原发性肾小球肾炎：包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年，常因链球菌等感染后引发免疫反应，导致肾小球滤过膜受损，红细胞漏出形成尿潜血阳性，患者多伴有水肿、蛋白尿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎可发生于各个年龄段，病程较长，病情迁延，逐渐进展为肾功能不全，尿潜血阳性可持续存在，同时伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压等。
继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎，好发于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致，患者除了尿潜血阳性外，还会有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现；糖尿病肾病多见于糖尿病病史较长的患者，随着病情进展，可出现尿蛋白、尿潜血阳性等，同时伴有糖尿病的其他并发症，如视网膜病变、神经病变等。
泌尿系统感染：
肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染性疾病，细菌感染导致泌尿系统黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗出，从而出现尿潜血阳性，患者常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，肾盂肾炎患者还可能出现发热、腰痛等全身症状。不同年龄段的人群均可发病，儿童泌尿系统感染相对常见，女性由于解剖结构特点，发病率高于男性，日常生活中不注意会阴卫生等易诱发感染。
泌尿系统结石：
肾结石、输尿管结石、膀胱结石等均可引起尿潜血阳性。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而出现尿潜血阳性，患者常伴有肾区或腹部绞痛、恶心、呕吐等症状。不同年龄段均可发病，饮食结构不合理、饮水过少等是结石形成的常见诱因，比如一些长期高钙、高嘌呤饮食的人群易患结石。
泌尿系统肿瘤：
肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤也可导致尿潜血阳性。肿瘤组织生长迅速，血管丰富且脆弱，容易破裂出血，从而出现尿潜血阳性，膀胱癌患者还常表现为无痛性肉眼血尿，肾癌患者可伴有腰痛、腹部肿块等表现。多见于中老年人，长期吸烟、接触某些化学物质等是泌尿系统肿瘤的高危因素，如长期接触苯胺类化学物质的人群患膀胱癌的风险增加。
二、尿潜血阳性的进一步检查与诊断
进一步检查项目：
尿液检查：除了尿潜血检查外，还需进行尿沉渣镜检，明确红细胞形态，若为变形红细胞尿，多提示肾小球源性血尿；同时进行尿蛋白定量检查，了解蛋白尿情况。
血液检查：包括肾功能检查，如肌酐、尿素氮等，评估肾功能状态；自身抗体检查，对于怀疑继发性肾小球疾病的患者非常重要，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等用于排查狼疮性肾炎；肿瘤标志物检查，如癌胚抗原等，辅助排查泌尿系统肿瘤。
影像学检查：超声检查可初步了解泌尿系统的形态结构，有无结石、肿瘤、积水等情况；CT检查对于泌尿系统结石、肿瘤等的诊断更为精确，能清晰显示病变的部位、大小等；静脉肾盂造影等检查可更详细地了解泌尿系统的解剖结构及功能情况。
诊断流程：医生会根据患者的病史、症状、体征及各项检查结果进行综合诊断。首先询问患者有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿、水肿等症状，了解发病的诱因、病程等情况；然后结合体格检查，如检查肾区有无压痛、叩击痛等；再依据上述各项辅助检查结果进行综合分析，明确尿潜血阳性的原因，区分是肾小球源性还是非肾小球源性血尿，进而确定具体的疾病诊断。
三、尿潜血阳性的治疗原则
针对不同疾病的治疗：
肾小球疾病：
原发性肾小球肾炎急性发作期需休息，给予对症治疗，如利尿消肿、控制血压等，若为链球菌感染，可选用抗生素治疗；慢性肾小球肾炎主要是延缓肾功能进展，控制血压（一般目标血压为130/80mmHg以下）、减少尿蛋白（常用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物），同时注意避免加重肾损害的因素，如感染、劳累、肾毒性药物等。
继发性肾小球疾病需治疗原发病，如狼疮性肾炎需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗；糖尿病肾病则需严格控制血糖、血压、血脂，可使用降糖药物、降压药物等，必要时进行肾脏替代治疗。
泌尿系统感染：根据感染的病原体选用敏感抗生素进行抗感染治疗，一般疗程需足够，以彻底清除病原体，防止复发。同时患者要注意多饮水，多排尿，冲刷尿路，有助于感染的恢复。
泌尿系统结石：对于较小的结石，可通过多饮水、适当运动等促进结石排出，也可选用排石药物辅助治疗；较大的结石或药物治疗无效的结石，可根据情况选用体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术治疗。
泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌等多采用手术治疗，根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如肾癌根治术、膀胱癌根治术等；术后可根据情况辅以放疗、化疗等综合治疗。
特殊人群的考虑：
儿童：儿童尿潜血阳性需特别重视，因为儿童肾小球疾病的类型与成人有所不同，且儿童处于生长发育阶段，治疗时要兼顾疗效与药物对生长发育的影响。例如儿童泌尿系统感染选用抗生素时，要选择对儿童肝肾毒性小的药物；肾小球肾炎的治疗中，使用激素等药物时要密切监测儿童的生长发育指标。
女性：女性尿潜血阳性时，要注意与生理期等因素鉴别，若在生理期进行尿液检查可能会出现假阳性结果。对于女性泌尿系统感染，要注意个人卫生，尤其是会阴卫生，减少复发的可能；对于女性泌尿系统结石，要根据结石情况及身体状况选择合适的治疗方式，同时注意饮食调整，减少结石复发风险。
老年人：老年人尿潜血阳性时，要考虑多种疾病共存的可能，如同时患有泌尿系统感染、结石、肿瘤等。在治疗时要综合评估老年人的身体状况，如心肾功能等，选择相对温和、对身体负担小的治疗方案。例如老年人泌尿系统感染选用抗生素时，要注意药物的肾毒性，避免加重肾功能损害；对于老年人泌尿系统肿瘤，若身体状况较差，无法耐受手术，可考虑姑息治疗等。
原劲杨副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 泌尿外科
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