2025-11-181.6万
老年人关节疼痛原因包括骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨质疏松等，不同疾病有不同常见原因、临床表现（如疼痛特点、伴随症状），诊断需体格检查、实验室检查、影像学检查等，可通过生活方式调整、定期检查等进行预防与应对。
一、常见原因
（一）骨关节炎
1.年龄因素：老年人随着年龄增长，关节软骨会发生退行性变，这是骨关节炎的重要原因。软骨逐渐磨损、变薄，失去缓冲作用，导致关节在活动时摩擦增加，引发疼痛。例如，有研究表明，55岁以上人群中骨关节炎的患病率明显升高。
2.生活方式：长期的负重、过度使用关节，如频繁上下楼梯、长时间行走等，会加速关节软骨的磨损，增加骨关节炎的发病风险。
3.病史：既往有关节损伤史，如曾有膝关节骨折等，会使关节结构发生改变，后期更容易出现骨关节炎导致疼痛。
（二）类风湿关节炎
1.自身免疫因素：老年人也可能患类风湿关节炎，这是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨组织，引起关节疼痛、肿胀、畸形等。
2.年龄与性别：虽然类风湿关节炎可发生于任何年龄，但老年人相对也有一定患病风险，女性患病率略高于男性。
3.病史：自身免疫性疾病的家族史可能增加老年人患类风湿关节炎的易感性。
（三）痛风性关节炎
1.代谢因素：老年人如果嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶容易沉积在关节内，引发痛风性关节炎。随着年龄增长，肾脏排泄尿酸的功能可能下降，导致血尿酸升高。
2.饮食因素：长期高嘌呤饮食，如大量摄入动物内脏、海鲜等，会使体内尿酸生成增多，增加痛风性关节炎的发病风险。
3.病史：既往有痛风发作史的老年人，更容易再次出现痛风性关节炎疼痛发作。
（四）骨质疏松
1.年龄与激素：老年人尤其是绝经后女性，雌激素水平下降，骨量丢失加速，容易发生骨质疏松。骨质疏松会导致骨强度降低，骨小梁变细、断裂，当关节周围骨质发生变化时，可能引起关节疼痛。
2.生活方式：缺乏运动、日照不足等生活方式因素会加重骨质疏松，进而可能引发关节疼痛。
二、临床表现
（一）疼痛特点
1.骨关节炎：疼痛多在活动后加重，休息后缓解，早期疼痛可能较轻，呈间歇性，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可为持续性。疼痛部位与受累关节有关，如膝关节骨关节炎主要表现为膝关节疼痛，可伴有肿胀、活动受限等。
2.类风湿关节炎：疼痛多为对称性，累及多个小关节，如手指关节、手腕关节等，疼痛常呈持续性，且在早晨起床时较明显，有“晨僵”现象，一般持续30分钟以上。
3.痛风性关节炎：常突然发作，疼痛剧烈，多发生于第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节等，疼痛部位红、肿、热、痛明显。
4.骨质疏松：关节周围可能出现疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重。
（二）伴随症状
1.骨关节炎：可能有关节肿胀、畸形，活动时可闻及骨摩擦音。
2.类风湿关节炎：除关节疼痛、畸形外，还可能出现乏力、低热、贫血等全身症状。
3.痛风性关节炎：可伴有血尿酸升高，严重时可能出现肾功能损害等表现。
4.骨质疏松：可能伴有身高变矮、驼背等骨骼变形表现，容易发生骨折。
三、诊断方法
（一）体格检查
1.骨关节炎：检查受累关节有无肿胀、压痛，活动范围是否受限，有无骨摩擦感等。
2.类风湿关节炎：检查关节肿胀、压痛的部位及对称性，评估关节功能等。
3.痛风性关节炎：检查受累关节的红肿热痛情况，注意第一跖趾关节等部位。
4.骨质疏松：检查骨骼的压痛部位，评估脊柱、四肢的形态等。
（二）实验室检查
1.骨关节炎：血常规一般正常，血沉、C反应蛋白可正常或轻度升高。关节液检查可见关节液黏稠度降低，有软骨碎片。
2.类风湿关节炎：血常规可见贫血，血沉加快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性等。
3.痛风性关节炎：血尿酸升高，关节液中可找到尿酸盐结晶。
4.骨质疏松：血钙、血磷一般正常，血清碱性磷酸酶可正常或升高，骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端前肽等骨代谢指标异常。
（三）影像学检查
1.骨关节炎：X线检查可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等。
2.类风湿关节炎：X线检查早期可见关节周围软组织肿胀，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形等。
3.痛风性关节炎：X线检查早期可无明显异常，反复发作后可见关节面不规则，有虫蚀样缺损等。
4.骨质疏松：X线检查可见骨密度降低，但早期X线可能难以发现，骨密度测定是诊断骨质疏松的重要方法，双能X线吸收法是目前诊断骨质疏松的金标准。
四、预防与应对建议
（一）骨关节炎
1.生活方式：避免长时间站立、行走、上下楼梯等，可选择游泳、骑自行车等对关节冲击小的运动。控制体重，减轻关节负重。
2.年龄与性别：老年人尤其是女性，可适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松，进而降低骨关节炎风险。
3.病史：既往有关节损伤的老年人，要注意保护关节，定期进行关节检查。
（二）类风湿关节炎
1.自身免疫：保持良好的生活习惯，增强免疫力。避免感染等可能诱发自身免疫反应的因素。
2.年龄与性别：女性老年人更要注意自身免疫相关的健康管理，定期进行自身抗体等检查。
3.病史：有自身免疫性疾病家族史的老年人，要密切关注自身关节情况，如有异常及时就医。
（三）痛风性关节炎
1.代谢与饮食：控制饮食，避免高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤等。多饮水，促进尿酸排泄。
2.年龄：老年人要注意定期监测血尿酸水平，及时发现异常并处理。
3.病史：既往有痛风发作的老年人，要规律服用降尿酸药物，预防发作。
（四）骨质疏松
1.年龄与激素：绝经后女性老年人可在医生指导下适当进行激素替代治疗（需权衡利弊），同时补充钙剂和维生素D。
2.生活方式：适当进行户外活动，接受日照，促进维生素D的合成。进行适度的负重运动，如散步、太极拳等，但要避免过度运动损伤关节。
3.病史：有骨质疏松家族史或既往有骨质疏松相关表现的老年人，要定期进行骨密度等检查，早期发现和治疗。
老年人关节疼痛原因多样，通过了解常见原因、临床表现、诊断方法以及相应的预防应对建议，有助于老年人更好地关注自身关节健康，及时发现问题并采取合适的措施。
程田副主任医师
郑州大学第一附属医院 骨科
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