2025-11-188490
老人腰椎间盘突出治疗需综合多方面，非手术治疗包括卧床休息（防并发症）、物理治疗（牵引、按摩推拿、热敷等，注意适用情况）、药物治疗（非甾体抗炎药注意副作用、营养神经药促进恢复）；手术治疗适用于非手术无效或有严重神经功能障碍情况，有传统开放和微创手术；康复锻炼有腰部肌肉锻炼（五点支撑法、小飞燕式等）和关节活动度锻炼；生活方式要调整姿势（保持正确坐姿站姿）和管理体重（控制BMI在合适范围），采取个体化方案缓解症状、提高生活质量。
一、非手术治疗
1.卧床休息：
对于老人腰椎间盘突出，卧床休息是非常重要的基础治疗。一般建议严格卧床3-4周，之后佩戴腰围逐步下地活动。卧床时可以减轻腰椎的负重，缓解椎间盘对神经根的压迫，从而减轻疼痛等症状。例如，研究表明，卧床休息能够使椎间盘内压力降低约20%，有助于突出髓核的部分回纳。在卧床期间，要注意保持正确的体位，一般采取仰卧位，膝关节下可垫软枕，使髋关节和膝关节微屈，这样可以进一步放松腰部肌肉。
对于高龄老人，要注意预防长期卧床可能导致的并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。可以定时帮助老人翻身，进行肺部叩击等促进排痰，鼓励老人多饮水，进行下肢肌肉的等长收缩训练等。
2.物理治疗：
牵引治疗：
骨盆牵引是常用的物理治疗方法之一。通过牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。一般牵引重量为体重的10%-20%，牵引时间每次30-60分钟，每天1-2次。不过，对于有严重心血管疾病、高血压、骨质疏松明显的老人要谨慎使用牵引治疗。例如，有研究显示，经过4周的骨盆牵引治疗，约60%的患者症状可以得到改善。
牵引时要注意观察老人的反应，如出现头晕、疼痛加重等不适要及时停止牵引。
按摩推拿：
适度的按摩推拿可以缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环。但需要由专业的医生进行操作，避免暴力推拿。对于老人来说，按摩力度要适中，手法要轻柔。例如，有研究发现，每周进行2-3次按摩推拿，持续2-3个月，可以在一定程度上减轻腰椎间盘突出引起的疼痛和改善腰部功能。
但是，对于伴有腰椎不稳定、腰椎滑脱、严重骨质疏松的老人不适合按摩推拿，以免加重病情。
热敷：
热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张。可以用热毛巾或热水袋敷在腰部，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够使局部血管扩张，血流加快，有助于炎症的消退和疼痛的缓解。
老人皮肤感觉相对迟钝，要注意避免烫伤，可在热敷部位与皮肤之间垫一层薄毛巾。
3.药物治疗：
非甾体抗炎药：
如布洛芬等，可以缓解疼痛和炎症。但老人使用非甾体抗炎药要注意胃肠道反应和肾功能影响。因为老人胃肠道功能减退，使用非甾体抗炎药可能增加胃溃疡、胃出血的风险；同时肾功能随年龄增长有所下降，药物排泄减慢，容易在体内蓄积。例如，有研究表明，65岁以上老人使用非甾体抗炎药发生胃肠道不良事件的风险是年轻人的2-4倍。
营养神经药物：
如甲钴胺，可用于营养受压的神经根，促进神经功能恢复。甲钴胺能够参与神经元的核酸、蛋白质和脂质代谢，对于因腰椎间盘突出导致神经根受损的老人有一定帮助。一般可以长期服用，但要注意遵循医生的建议。
二、手术治疗
1.手术适应证：
当老人腰椎间盘突出经过严格的非手术治疗3-6个月无效，或者出现进行性加重的神经功能障碍，如下肢肌力明显减退、大小便功能障碍等情况时，需要考虑手术治疗。例如，若老人出现足下垂，提示神经受压严重，保守治疗效果差，应及时评估手术指征。
2.手术方式：
传统开放手术：
包括椎间盘切除术等。通过切开腰部皮肤、肌肉等组织，显露椎间盘，切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。但传统开放手术创伤相对较大，老人恢复时间可能较长。对于高龄老人，要充分评估其心肺功能等全身状况，以确定是否能够耐受手术。
微创手术：
如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点。但同样需要根据老人的具体病情和身体状况来选择是否适合微创手术。例如，椎间孔镜手术对老人的全身状况要求相对较低，对于身体条件较差但又需要手术的老人可能是一个较好的选择，但也需要严格掌握手术适应证。
三、康复锻炼
1.腰部肌肉锻炼：
五点支撑法：
老人仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持3-5秒，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续做10-15次，每天可进行3-4组。这种锻炼方法可以增强腰部及腹部肌肉力量，有助于维持腰椎的稳定性。
小飞燕式：
老人俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢尽量向上抬起，形似飞燕，坚持3-5秒，然后放松，连续做10-15次，每天3-4组。小飞燕式锻炼可以加强腰背肌力量，对腰椎间盘突出的康复有帮助。但对于腰部疼痛剧烈发作期的老人要暂停锻炼。
2.关节活动度锻炼：
老人可以进行腰部的前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等活动度锻炼，但要注意动作缓慢、轻柔，避免过度用力。例如，腰部前屈时，双手尽量触摸脚趾，然后缓慢抬起；后伸时，双手尽量向后伸展等。通过关节活动度锻炼可以维持腰椎的正常活动范围，防止腰部肌肉萎缩和关节僵硬。
四、生活方式调整
1.姿势调整：
老人在日常生活中要注意保持正确的坐姿和站姿。坐姿时要保持腰部挺直，臀部靠满椅面，膝关节与髋关节保持同一高度；站姿时要双脚分开与肩同宽，收腹挺胸，腰部挺直。避免长时间弯腰、久坐、久站等不良姿势，因为这些不良姿势会增加腰椎的负担，加重腰椎间盘突出的病情。例如，长时间久坐会使腰椎间盘承受的压力比站立时增加50%以上。
2.体重管理：
肥胖会增加腰椎的负担，老人要注意控制体重。通过合理饮食和适当运动来维持健康体重。一般建议老人将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9之间。饮食上要减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入；运动上可以选择散步、太极拳等较为温和的运动方式，每周坚持3-5次，每次30分钟以上。
总之，老人腰椎间盘突出的治疗需要综合考虑老人的身体状况、病情严重程度等多方面因素，采取个体化的治疗方案，以最大程度地缓解症状，提高生活质量。
杨益民副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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