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淋巴癌是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等，有不同好发年龄和致病因素，病理上可见异常淋巴细胞增殖，临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大等全身及结外器官症状，诊断依靠多种检查，治疗根据类型分期等采用化疗等方法；淋巴结是免疫系统组成部分，正常质地柔软，异常时如感染等会有相应表现，诊断需经多种检查鉴别原因，感染等引起的淋巴结肿大分别针对病因治疗。
一、定义与范畴
1.淋巴癌：是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤等多种类型，其细胞发生恶变，无序增殖，可累及淋巴结及结外组织器官。例如霍奇金淋巴瘤主要以经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤为常见亚型，非霍奇金淋巴瘤涵盖众多病理类型，如弥漫大B细胞淋巴瘤等，病变根源在于淋巴细胞的异常克隆性增生。从年龄角度看，不同类型淋巴癌好发年龄有差异，霍奇金淋巴瘤多见于青少年和年轻成人，非霍奇金淋巴瘤在中老年人群中相对高发；生活方式方面，免疫功能低下、长期接触某些化学物质（如染发剂等）、感染某些病毒（如EB病毒等）等因素可能增加淋巴癌发病风险。
2.淋巴结：是人体免疫系统的重要组成部分，是呈豆形的小体，沿淋巴管分布，遍布全身。正常淋巴结质地柔软，直径多在0.2-0.5厘米之间，表面光滑，与周围组织无粘连，能过滤淋巴液，捕捉细菌、病毒等抗原物质，参与免疫反应。不同部位的淋巴结有其特定的引流区域，比如颈部淋巴结收集头面部的淋巴液，腋窝淋巴结收集上肢及乳腺等区域的淋巴液，腹股沟淋巴结收集下肢及会阴部的淋巴液等。年龄方面，婴幼儿时期淋巴结相对较活跃，随着年龄增长，淋巴结大小等会有一定生理变化；生活方式一般对淋巴结本身影响不大，但当局部或全身有感染等情况时，相应区域的淋巴结会出现反应性增大等变化。
二、病理表现
1.淋巴癌：在病理组织学上，可见异常的淋巴细胞增殖，细胞形态、大小等异常，如霍奇金淋巴瘤中可找到里-施细胞等特征性细胞；非霍奇金淋巴瘤则有各自病理类型的典型细胞形态改变，如弥漫大B细胞淋巴瘤中可见大的异型B细胞弥漫浸润等。从病史角度，淋巴癌患者往往有淋巴细胞异常克隆的病史基础，且可能有免疫功能长期异常等情况。
2.淋巴结：正常淋巴结病理结构是由淋巴滤泡、副皮质区等组成，细胞成分主要是淋巴细胞、巨噬细胞等，排列有序。当出现感染等情况时，淋巴结会发生反应性增生，表现为淋巴细胞、巨噬细胞等增多，淋巴结体积增大，但细胞仍为正常形态；若为恶性病变转移至淋巴结，则可在淋巴结中找到转移来的癌细胞，其细胞形态与原发肿瘤细胞一致。
三、临床表现
1.淋巴癌：常见临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，可发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位，也可累及纵隔、腹腔等深部淋巴结，随着病情进展，还可能出现发热、盗汗、消瘦等全身症状，以及累及结外组织器官出现相应症状，如累及胃肠道可出现腹痛、腹泻等，累及肺部可出现咳嗽、胸痛等。不同类型淋巴癌临床表现有一定差异，例如霍奇金淋巴瘤患者可能有瘙痒等特殊表现，非霍奇金淋巴瘤中某些类型可能更易出现结外器官侵犯相关症状。年龄方面，儿童淋巴癌患者可能在临床表现上与成人有不同特点，比如儿童霍奇金淋巴瘤可能更易出现发热等全身症状；生活方式相关因素可能在淋巴癌患者的临床表现中起到一定的背景作用，如长期免疫功能低下可能导致淋巴癌相关症状更早或更严重出现。
2.淋巴结：正常淋巴结一般无明显症状，当淋巴结区域有感染时，可出现淋巴结肿大、疼痛，局部皮肤可能有红肿等表现，感染控制后淋巴结可恢复正常大小；若为淋巴结结核，除了淋巴结肿大、疼痛外，可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状；若为淋巴结转移癌，有原发肿瘤相关病史，淋巴结逐渐肿大，一般无明显疼痛等症状。不同年龄阶段淋巴结因感染等情况出现的临床表现可能有差异，婴幼儿淋巴结感染时可能全身症状相对更明显，如发热等更突出；生活方式中局部皮肤卫生状况等可能影响淋巴结因感染出现的临床表现，良好的局部皮肤卫生可降低淋巴结感染相关临床表现的发生风险等。
四、诊断方法
1.淋巴癌：主要依靠病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、生化检查、肿瘤标志物检查等）、影像学检查（如超声、CT、PET-CT等）以及病理活检来明确诊断。病理活检是确诊淋巴癌的金标准，通过获取病变淋巴结或结外组织的组织样本，进行组织学和免疫组化等检查以明确病理类型。年龄因素在诊断中需考虑，儿童淋巴癌的病理特点可能与成人不同，需要更谨慎准确的病理评估；生活方式相关信息有助于排查可能的致病因素，辅助诊断；病史中的免疫功能情况等对淋巴癌的诊断有参考价值。
2.淋巴结：诊断时首先通过病史询问和体格检查初步判断淋巴结情况，然后可进行超声检查了解淋巴结的大小、形态、结构等，必要时可进行淋巴结穿刺活检或切除活检明确性质。对于淋巴结肿大的患者，需鉴别是感染性、反应性还是肿瘤性等原因引起。年龄方面，婴幼儿淋巴结的超声表现可能与成人不同，需要结合儿童特点进行判断；生活方式中是否有接触感染源等情况有助于分析淋巴结肿大是否为感染性原因；病史中的既往感染史等对淋巴结诊断有重要提示作用。
五、治疗原则
1.淋巴癌：治疗方法包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等，具体治疗方案根据淋巴癌的类型、分期等因素制定。例如霍奇金淋巴瘤早期可采用化疗联合放疗，晚期以化疗为主；非霍奇金淋巴瘤根据不同病理类型和分期采取相应的个体化治疗方案。年龄因素在治疗中需充分考虑，儿童淋巴癌患者的治疗需兼顾疗效和对生长发育等的影响，选择相对更温和且有效的治疗方式；生活方式相关因素可能影响患者对治疗的耐受性等，在治疗过程中需要综合考虑；病史中的既往治疗情况等也会指导当前的治疗选择。
2.淋巴结：如果是感染引起的淋巴结肿大，主要是针对感染进行治疗，如使用抗生素等控制细菌感染，使用抗病毒药物等控制病毒感染等；如果是淋巴结结核，需进行抗结核治疗；如果是淋巴结转移癌，则需针对原发肿瘤进行治疗，同时根据淋巴结转移情况考虑是否进行局部治疗等。年龄方面，婴幼儿淋巴结感染的治疗需选择对生长发育影响小的药物；生活方式中患者的营养状况等会影响感染的恢复和淋巴结相关病变的治疗效果等；病史中的原发肿瘤情况等是淋巴结转移癌治疗的重要依据。
张宗岐主任医师
中国中医科学院广安门医院 肿瘤科
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