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尿出血尿常见原因有泌尿系统结石、感染、肿瘤、肾小球疾病等，不同原因有不同年龄性别及生活方式相关因素；伴随疼痛或无痛性肉眼血尿有不同意义；出现肉眼血尿或伴严重不适需及时就医，检查包括尿液和影像学等；可通过保持健康生活方式、注意个人卫生、定期体检来预防尿出血尿。
一、尿出血尿的常见原因
（一）泌尿系统结石
1.形成机制：人体代谢异常、尿路梗阻、感染等因素可导致尿液中某些成分析出形成结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血，从而出现血尿。例如，草酸钙结石是较为常见的类型，其形成与尿液中草酸、钙等成分浓度过高有关。
2.年龄性别因素：不同年龄和性别的人群发生泌尿系统结石的风险有所不同。男性相对更易患泌尿系统结石，在各个年龄段都可能发病，中青年较为多见。比如，长期饮水少、饮食中高钙高草酸食物摄入过多的人群，结石形成风险增加。
3.生活方式影响：不爱喝水、高盐高嘌呤饮食、缺乏运动等生活方式会增加泌尿系统结石的发生几率，进而引发血尿。例如，长期久坐、很少饮水的人，尿液浓缩，易形成结石。
（二）泌尿系统感染
1.感染机制：细菌等病原体侵入泌尿系统，引发炎症反应，导致尿路黏膜充血、水肿、糜烂，从而引起血尿。常见的致病菌有大肠杆菌等。比如膀胱炎，炎症刺激膀胱黏膜，使其毛细血管通透性增加，容易出现血尿，同时还常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
2.年龄性别因素：女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，尤其是育龄女性。儿童时期如果不注意个人卫生，也可能发生泌尿系统感染导致血尿。老年人由于机体免疫力下降，泌尿系统感染的发生率也相对较高。
3.生活方式影响：不注意个人卫生、性生活不注意卫生、长期憋尿等生活方式易引发泌尿系统感染，进而出现血尿。例如，女性性生活后不及时排尿、清洗，容易将细菌带入尿道引发感染。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肿瘤特点：泌尿系统的肿瘤，如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤表面的血管容易破裂出血，从而导致血尿。肾癌通常表现为无痛性肉眼血尿，膀胱癌也常以无痛性血尿为首发症状。
2.年龄性别因素：泌尿系统肿瘤多见于中老年人群，男性患膀胱癌、肾癌等肿瘤的几率相对较高。例如，膀胱癌的高发年龄在50-70岁之间，男性发病率明显高于女性。
3.生活方式影响：长期吸烟的人群患泌尿系统肿瘤的风险增加，吸烟是膀胱癌等肿瘤的重要危险因素之一。此外，长期接触某些化学物质，如芳香胺类物质，也会增加泌尿系统肿瘤的发生风险，从而可能出现血尿。
（四）肾小球疾病
1.疾病类型及机制：如肾小球肾炎等肾小球疾病，由于肾小球的滤过膜受损，红细胞会通过受损的滤过膜进入尿液中，导致血尿。其发病机制与免疫炎症反应等有关。例如，IgA肾病是一种常见的原发性肾小球肾炎，以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿为特征。
2.年龄性别因素：肾小球疾病可发生在各个年龄段，不同类型的肾小球肾炎在性别上的发病差异有所不同。一些肾小球疾病在儿童和青少年中相对多见，比如急性肾小球肾炎常发生于儿童，男性发病率略高于女性。
3.生活方式影响：过度劳累、感染等因素可能诱发肾小球疾病发作，导致血尿出现。例如，儿童在呼吸道感染后容易诱发急性肾小球肾炎，出现血尿等症状。
二、尿出血尿的伴随症状及意义
（一）伴有疼痛
1.肾绞痛：如果血尿伴有肾绞痛，多提示泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等。疼痛可突然发作，剧烈难忍，沿输尿管走行方向放射至下腹部、腹股沟等部位。
2.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）：血尿伴有尿频、尿急、尿痛，常见于泌尿系统感染，如膀胱炎、尿道炎等；也可见于膀胱结石、膀胱癌等疾病。
（二）不伴有疼痛的血尿
1.无痛性肉眼血尿：多见于泌尿系统肿瘤，如肾癌、膀胱癌等；也可见于肾小球疾病等。例如，膀胱癌早期往往表现为无痛性肉眼血尿，间歇性发作，可自行停止，容易让患者忽视。
三、尿出血尿的就医建议
（一）及时就医的情况
1.出现肉眼血尿：如果发现尿液呈洗肉水样、血色等肉眼可见的血尿情况，应尽快就医。因为肉眼血尿往往提示泌尿系统存在较为明显的病变，如较大的结石、肿瘤等。
2.血尿伴有严重疼痛或其他明显不适：当血尿同时伴有剧烈肾绞痛、严重的尿频尿急尿痛难以缓解等情况时，应及时就医，避免延误病情。
（二）就医时的检查项目
1.尿液检查：包括尿常规、尿红细胞形态分析等。尿常规可以初步判断尿液中是否有红细胞、白细胞等，尿红细胞形态分析有助于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。例如，肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形红细胞，而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。
2.影像学检查
超声检查：简便无创，可初步了解泌尿系统的形态结构，如是否存在结石、肿瘤、积水等情况。例如，能发现肾脏、输尿管、膀胱内的结石、肿瘤等病变。
CT检查：对于泌尿系统结石、肿瘤等病变的诊断更为准确，尤其是对于一些微小的结石、复杂部位的肿瘤等。例如，可清晰显示肾脏、输尿管、膀胱的细微结构，有助于发现早期肿瘤等病变。
静脉肾盂造影：对于了解泌尿系统的解剖结构、尿路是否通畅等有重要价值，可辅助诊断泌尿系统结石、肿瘤等疾病。
四、尿出血尿的预防措施
（一）保持健康生活方式
1.充足饮水：每天保证足够的饮水量，一般建议成年人每日饮水量在1500-2000毫升左右，以保持尿液稀释，减少结石等疾病的发生风险。儿童应根据年龄适量饮水，保证尿液正常排出。
2.合理饮食：均衡饮食，减少高盐、高糖、高嘌呤食物的摄入。增加蔬菜、水果等富含维生素和纤维素食物的摄入。例如，减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄入，可降低尿酸结石的形成风险。
3.适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进机体新陈代谢，减少泌尿系统疾病的发生。避免长期久坐不动。
（二）注意个人卫生
1.女性特殊注意事项：女性应注意会阴部的清洁卫生，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，性生活前后要注意清洗外阴，避免泌尿系统感染的发生。
2.儿童护理：儿童要养成良好的卫生习惯，勤洗手，保持尿道口清洁，避免泌尿系统感染导致血尿等问题。
（三）定期体检
定期进行泌尿系统相关检查，如尿常规、泌尿系统超声等，尤其是有泌尿系统疾病家族史、长期接触某些化学物质等高危人群，更应定期体检，以便早期发现泌尿系统病变并及时治疗。
贾炜主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 泌尿外科
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