2025-11-181.3万
肝癌的诊断涉及血液学、影像学及病理学检查。血液学检查中AFP等有辅助诊断价值；影像学检查里超声、CT、MRI各有特点，超声是首选筛查方法，CT增强扫描有典型表现，MRI对小肝癌和血管侵犯显示佳；病理学检查的肝穿刺活检是诊断金标准，不同人群检查时需考虑年龄、性别、生活方式及病史等影响。
一、血液学检查
（一）甲胎蛋白（AFP）
1.意义：AFP是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在肝癌患者血清中AFP常升高，对于肝癌的筛查、诊断、判断治疗效果及预后有重要价值。一般认为，AFP>400μg/L持续4周以上，或AFP在200-400μg/L持续8周以上，结合影像学检查可辅助诊断肝癌。但需要注意，部分肝炎、肝硬化患者AFP也会有不同程度升高，妊娠妇女AFP也会生理性升高。
2.年龄影响：对于儿童肝癌患者，AFP的诊断价值与成人有一定差异，但同样可作为辅助诊断指标之一，不过儿童肝癌相对少见，需结合其他检查综合判断。
3.性别影响：在性别方面，AFP在肝癌诊断中的意义无明显性别差异，男性和女性肝癌患者均可通过AFP检测进行辅助评估。
4.生活方式影响：长期大量饮酒导致肝硬化的患者，其AFP可能升高，需结合其他检查排除肝癌可能；而健康生活方式人群若发现AFP异常，也需进一步排查。
5.病史影响：有乙肝、丙肝等肝病病史的人群，本身就是肝癌的高危人群，此时监测AFP尤为重要，因为这类人群发生肝癌的风险较无肝病病史者高很多。
（二）其他血清学检查
1.异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）：在肝癌细胞中，由于维生素K缺乏或拮抗剂存在，导致异常凝血酶原产生。PIVKA-Ⅱ对肝癌的诊断有一定价值，尤其是对AFP阴性肝癌的诊断有帮助。研究表明，PIVKA-Ⅱ联合AFP检测可提高肝癌诊断的阳性率。
2.γ-谷氨酰转肽酶及其同工酶（GGT-Ⅱ）：GGT-Ⅱ在肝癌患者血清中活性升高，其阳性率可达90%左右。在诊断肝癌时，GGT-Ⅱ对AFP阴性肝癌有较好的辅助诊断作用。
二、影像学检查
（一）超声检查
1.常规超声：超声检查是肝癌筛查的常用首选方法，具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点。它可以发现肝脏内直径1-2cm以上的占位性病变，能够观察肿瘤的大小、形态、部位、数目以及血管侵犯等情况。通过彩色多普勒超声还可以检测肿瘤周边及内部的血流情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。例如，肝癌通常表现为低回声、等回声或高回声结节，内部血流信号丰富，可见高速高阻的动脉血流频谱。
2.年龄影响：对于儿童肝癌患者，超声检查同样适用，但儿童肝脏相对较小，肿瘤表现可能与成人有所不同，需要经验丰富的超声医师进行判断。
3.性别影响：超声检查在男性和女性肝癌患者的应用上无明显性别差异，均可清晰显示肝脏内的病变情况。
4.生活方式影响：长期熬夜、酗酒等不良生活方式导致肝脏损伤的人群，超声检查可及时发现肝脏是否出现占位性病变，以便早期诊断肝癌。
5.病史影响：有肝癌家族史、乙肝或丙肝病史的人群，定期进行超声检查可以早期发现肝癌，因为这类人群是肝癌的高危人群，超声检查能在病变较小时就被发现。
（二）计算机断层扫描（CT）
1.平扫+增强扫描：CT平扫可发现肝脏内的低密度或等密度病灶，增强扫描动脉期肿瘤多呈明显强化，门静脉期和延迟期强化程度低于周围正常肝组织，呈现“快进快出”的强化特点，这是肝癌的典型CT表现。CT检查对于肝癌的诊断准确率较高，能够清楚显示肿瘤的大小、数目、位置以及与血管的关系等。例如，可明确肿瘤是否侵犯门静脉、肝静脉等大血管。
2.年龄影响：儿童肝癌患者进行CT检查时需要注意辐射剂量的问题，应在保证诊断质量的前提下尽量降低辐射暴露，但CT检查在儿童肝癌诊断中仍有一定价值，可辅助判断肿瘤情况。
3.性别影响：CT检查在男性和女性肝癌患者中的应用无性别差异，能准确显示肝脏病变的特征。
4.生活方式影响：长期接触化学毒物、有不良饮食习惯等生活方式因素影响肝脏健康的人群，CT检查可帮助发现肝脏的占位性病变，从而排查肝癌。
5.病史影响：有长期肝病病史的人群，通过CT增强扫描可以更清晰地评估肝脏病变情况，对于早期肝癌的诊断和分期有重要意义。
（三）磁共振成像（MRI）
1.平扫+增强扫描：MRI对肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。在T1加权像上，肝癌多表现为低信号；在T2加权像上，多表现为高信号。增强扫描时，动脉期肿瘤明显强化，门静脉期和延迟期对比剂退出，同样呈现“快进快出”的强化特征。MRI对于小肝癌的检出率较高，尤其对血管的侵犯显示优于CT，能够更清晰地显示肿瘤与血管、胆管的关系。例如，可准确判断肿瘤是否侵犯肝内胆管等结构。
2.年龄影响：儿童肝癌患者的MRI检查同样适用，且对于儿童肝脏病变的评估具有独特优势，能够更精细地观察肿瘤的细节特征。
3.性别影响：MRI检查在男性和女性肝癌患者中的应用无明显性别差异，能全面显示肝脏病变情况。
4.生活方式影响：生活方式不健康导致肝脏受损的人群，MRI检查可帮助明确肝脏是否存在肝癌病变，为诊断提供重要依据。
5.病史影响：有肝癌相关高危病史的人群，MRI检查有助于早期发现肝癌，对于制定治疗方案和评估预后有重要指导作用。
三、病理学检查
（一）肝穿刺活检
1.意义：肝穿刺活检是获取肝癌病理诊断的金标准。通过穿刺针获取肝脏病变组织，进行病理检查，可明确病变的性质是否为肝癌。对于一些影像学表现不典型的肝脏占位性病变，肝穿刺活检可以明确诊断。例如，当超声、CT、MRI等检查难以鉴别肝脏结节是肝癌还是良性病变时，肝穿刺活检能给出明确的病理诊断。
2.年龄影响：儿童肝穿刺活检需要更加谨慎，因为儿童肝脏相对脆弱，穿刺风险相对较高，但在必要时，如高度怀疑儿童肝癌且其他检查无法明确诊断时，可在严格掌握适应证和规范操作的情况下进行肝穿刺活检，同时要充分评估风险和收益。
3.性别影响：肝穿刺活检在男性和女性肝癌患者中的操作和诊断意义无明显性别差异，但需要根据患者具体的肝脏病变情况进行操作。
4.生活方式影响：生活方式不良导致肝脏病变的人群，在进行肝穿刺活检时需要注意患者的一般状况，如是否存在凝血功能异常等情况，因为不良生活方式可能影响患者的凝血功能等身体状况，从而增加肝穿刺活检的风险。
5.病史影响：有严重出血倾向、肝性脑病等病史的人群，一般不适合进行肝穿刺活检；而对于病史相对简单、肝脏病变明确需要明确病理诊断的人群，可考虑肝穿刺活检，但需在充分评估风险后进行。
李国戬主任医师
中国康复研究中心北京博爱医院 肿瘤科
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