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血尿指尿液中红细胞异常增多，分肉眼和镜下血尿，常见于泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染、结石、肿瘤、外伤）和全身性疾病（如血液病、感染性疾病、结缔组织病），伴疼痛、肿块、蛋白尿等症状，通过尿常规等检查诊断，针对病因治疗并一般治疗，不同人群血尿有特点及注意事项。
血尿的分类
肉眼血尿：尿液外观呈洗肉水样、血色或有血凝块等。当每升尿液中含有1毫升以上血液时，肉眼即可观察到血尿。
镜下血尿：指尿液外观无明显异常改变，而用显微镜检查可以发现红细胞增多。一般通过尿常规检查发现，离心尿镜检每高倍视野红细胞超过3个。
引起血尿的常见原因
泌尿系统疾病
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病等。在儿童和青少年中，IgA肾病较为常见，多与上呼吸道感染等诱因有关，患者在感染后数小时至数天内出现肉眼血尿或镜下血尿。
感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染。女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，感染时除了有血尿表现，还常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致出血引起血尿。例如，肾结石患者可能会出现腰部绞痛伴血尿的症状。
肿瘤：肾肿瘤、膀胱肿瘤等。多见于中老年人群，无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的重要特征之一，如膀胱癌常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
外伤：肾挫伤、尿道损伤等。有明确的外伤史，如腰部受到撞击、骑跨伤等，除了血尿外，还可能伴有局部疼痛等症状。
全身性疾病
血液病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致泌尿系统出血引起血尿。例如，血小板减少性紫癜患者除了皮肤有紫癜外，可能会出现血尿。
感染性疾病：感染性心内膜炎、流行性出血热等。这些疾病可能会累及泌尿系统导致血尿。比如流行性出血热，除了有发热、出血倾向外，还可能出现肾脏损害引起血尿。
结缔组织病：系统性红斑狼疮、血管炎等。自身免疫紊乱累及泌尿系统时可出现血尿。系统性红斑狼疮好发于育龄女性，除了血尿外，还可能有面部红斑、关节疼痛等多系统受累表现。
血尿的伴随症状及意义
伴疼痛
肾绞痛：多为输尿管结石所致，疼痛剧烈，沿输尿管走行方向放射至下腹部、腹股沟及会阴部，同时伴有血尿。
膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）：见于膀胱炎、尿道炎等下尿路感染，常为全程血尿。
腰部钝痛或隐痛：可见于肾肿瘤、肾积水等，肾肿瘤引起的疼痛多为间歇性隐痛或胀痛。
伴肿块
肾肿块：可见于肾肿瘤、肾积水等。肾肿瘤可触及腹部肿块，质地坚硬；肾积水时可触及腰部囊性肿块，表面光滑，有波动感。
膀胱肿块：可见于膀胱肿瘤，可通过膀胱镜等检查发现膀胱内新生物。
伴蛋白尿：多见于肾小球疾病，如肾小球肾炎等，蛋白尿的程度往往与肾脏病变的严重程度相关。
血尿的诊断检查
尿常规检查：是初步筛查血尿的重要方法，可确定是否为血尿以及血尿的大致程度，同时可初步判断血尿的来源等。
尿红细胞形态检查：通过相差显微镜观察尿中红细胞的形态，区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为变形红细胞，非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态红细胞。
影像学检查
超声检查：简便无创，可初步了解肾脏、输尿管、膀胱的形态、大小及有无结石、肿瘤等病变。例如，能发现肾脏的结石、囊肿、肿瘤等，以及膀胱内的结石、肿瘤等。
CT检查：对于泌尿系统疾病的诊断价值较高，能更清晰地显示泌尿系统的结构，有助于发现较小的结石、肿瘤等病变，尤其适用于复杂病例的诊断。
静脉肾盂造影：可以了解肾盂、输尿管的形态及肾功能情况，对于诊断泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等有重要价值。
膀胱镜检查：对于肉眼血尿且怀疑膀胱肿瘤的患者，膀胱镜检查是重要的确诊手段，可直接观察膀胱内病变的情况，并可取组织进行病理检查。
血尿的治疗原则
针对病因治疗
泌尿系统感染：根据感染的病原体选用相应的抗生素进行治疗，如膀胱炎、尿道炎可选用喹诺酮类等抗生素。
泌尿系统结石：较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进结石排出，也可采用药物排石；较大的结石可根据情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等治疗方法。
泌尿系统肿瘤：肾肿瘤、膀胱肿瘤等多采用手术治疗，根据肿瘤的性质、分期等选择合适的手术方式，如肾部分切除术、膀胱肿瘤切除术等，必要时结合化疗、放疗等综合治疗。
全身性疾病：对于血液病等全身性疾病引起的血尿，需针对原发病进行治疗，如血液病患者可能需要进行化疗、输血等治疗来纠正凝血功能异常等情况。
一般治疗
休息：血尿患者应注意休息，避免剧烈运动，减少活动量，防止血尿加重。
多饮水：增加尿量，起到冲洗尿路的作用，减少红细胞聚集形成血凝块的机会，同时有助于预防感染等并发症。
特殊人群血尿的特点及注意事项
儿童血尿
特点：儿童血尿原因与成人有所不同，感染性疾病引起的血尿较为常见，如急性肾小球肾炎在儿童中发病率相对较高，多与链球菌感染有关，除血尿外，常伴有水肿、高血压等表现；先天性泌尿系统畸形在儿童血尿中也较为重要的原因，如先天性肾积水、多囊肾等可导致血尿。
注意事项：儿童血尿时应更加重视，及时就医进行详细检查。在诊断过程中要避免过度检查给儿童带来不必要的损伤，同时要注意儿童的心理状态，给予关心和安抚。治疗上优先考虑非药物干预措施，如针对感染的儿童，选用对儿童相对安全的抗生素，避免使用可能对儿童肾功能有影响的药物。
女性血尿
特点：女性由于生理结构特点，泌尿系统感染引起的血尿较为常见，尤其在月经期、性生活后等情况容易发生泌尿系统感染导致血尿。同时，女性泌尿系统肿瘤的发病率相对男性较低，但也不能忽视，如膀胱癌等在女性中也可发生。
注意事项：女性在月经期时留取尿液标本可能会影响尿常规检查结果，应尽量避开月经期留取标本。性生活前后要注意外阴清洁，预防泌尿系统感染。当出现血尿时，要详细询问病史，包括月经情况、性生活情况等，进行全面检查以明确病因。
老年血尿
特点：老年血尿中泌尿系统肿瘤的发生率相对较高，如前列腺癌（男性）、膀胱癌、肾癌等，同时老年患者泌尿系统感染、结石等疾病也较为常见。此外，老年患者可能存在多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病也可能影响血尿的发生和发展。
注意事项：老年血尿患者应进行全面、细致的检查，包括泌尿系统超声、CT、膀胱镜等检查，以排除肿瘤等严重疾病。在治疗过程中要考虑老年患者的肝肾功能等情况，选择相对安全的治疗方案，同时要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，以减少对泌尿系统的影响。
黄海主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科
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