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半月板损伤是膝关节内半月板受外力等致病理性改变，按程度分退变磨损性和急性撕裂性，按部位分内侧和外侧半月板损伤；临床表现有疼痛、肿胀、弹响交锁等；诊断靠体格检查（麦氏试验、研磨试验）和影像学检查（X线、MRI）；治疗分非手术（保守休息、物理治疗、康复训练）和手术（缝合、部分切除、全切除）；不同人群有不同特点及注意事项，儿童青少年运动需护具，中老年人避免加重负担动作，女性运动要护膝等，运动员要科学训练和维护膝关节。
半月板损伤的分类
按损伤程度分类
退变磨损性损伤：常见于中老年人，由于半月板长期磨损退变，弹性下降，轻微外力即可导致损伤。例如长期从事重体力劳动或频繁屈膝活动的中老年人，半月板逐渐变薄、质地变脆，容易出现裂隙样损伤。
急性撕裂性损伤：多发生于年轻人，常因剧烈运动，如篮球、足球运动中突然的扭转、减速、跳跃等动作导致。比如篮球运动员在急停变向时，膝关节处于半屈曲位，半月板受到旋转应力，容易发生撕裂，可表现为纵裂、横裂、水平裂等不同类型。
按损伤部位分类
内侧半月板损伤：内侧半月板呈C形，前后角间距较宽，其活动度相对外侧半月板较小，在膝关节运动中更容易受到损伤。多见于膝关节扭转时，股骨内髁对内侧半月板的挤压作用导致损伤。
外侧半月板损伤：外侧半月板呈O形，相对较灵活，但其前角与前交叉韧带相连，后角与后交叉韧带相邻，当膝关节受到过度内翻或外翻应力时，也可能发生损伤，如足球运动员在快速奔跑中突然改变方向时，外侧半月板可能受到损伤。
半月板损伤的临床表现
疼痛：多数患者有膝关节疼痛，疼痛部位常与损伤的半月板相关，内侧半月板损伤时疼痛多位于膝关节内侧间隙，外侧半月板损伤时疼痛多位于膝关节外侧间隙。在行走、上下楼梯、深蹲等屈膝动作时疼痛往往加重。例如上下楼梯时，患侧膝关节屈曲到一定角度会出现明显疼痛。
肿胀：损伤后膝关节会出现不同程度的肿胀，这是由于半月板损伤导致膝关节内出血、渗出等炎症反应引起。急性损伤时肿胀往往较为明显，数小时内即可出现膝关节肿胀、积液。
弹响和交锁：部分患者在膝关节活动时可听到弹响，有的还会出现交锁现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸，需要活动一下膝关节才能恢复正常。这是因为破裂的半月板卡在股骨髁和胫骨平台之间，阻碍了膝关节的正常活动。
半月板损伤的诊断方法
体格检查
麦氏（McMurray）试验：患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手固定膝关节，将膝关节极度屈曲，然后逐渐伸直，同时内旋或外旋小腿，若出现疼痛和弹响，则提示半月板损伤。例如检查内侧半月板时，使膝关节屈曲同时内旋小腿并伸直膝关节，出现内侧间隙疼痛和弹响为阳性。
研磨试验（Apley试验）：患者俯卧，膝关节屈曲，检查者将大腿固定，双手握住足部将小腿向下挤压并旋转，若出现疼痛则提示半月板损伤。
影像学检查
X线检查：X线平片不能直接显示半月板损伤，但可排除膝关节其他骨性病变，如骨折、骨质增生等。通过X线片可观察膝关节的关节间隙情况，若关节间隙变窄，提示可能存在半月板损伤后的继发性改变。
磁共振成像（MRI）：MRI是诊断半月板损伤最准确的影像学检查方法，可清晰显示半月板损伤的部位、类型、程度等。能发现半月板内的异常信号，如高信号影，根据信号的形态和位置可判断半月板损伤是退变还是撕裂等情况。
半月板损伤的治疗
非手术治疗
保守休息：对于轻度的半月板损伤，如退变性的小裂隙，可采取保守治疗，包括休息，减少膝关节的负重和活动，避免剧烈运动。例如让患者避免长时间行走、上下楼梯等加重膝关节负担的活动，使损伤的半月板有一定的修复机会。
物理治疗：通过热敷、冷敷、超声波、红外线等物理治疗方法，可减轻膝关节的炎症反应，缓解疼痛和肿胀。热敷可促进局部血液循环，急性期72小时内一般采用冷敷，减少出血和肿胀，72小时后可改为热敷等促进淤血吸收。
康复训练：在医生指导下进行膝关节周围肌肉的康复训练，如股四头肌的等长收缩训练、直腿抬高训练等，以增强膝关节的稳定性，防止肌肉萎缩。股四头肌等长收缩训练是让患者仰卧位，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行。
手术治疗
半月板缝合术：对于年轻患者、损伤半月板有血液供应的部位（如红区损伤），可采用半月板缝合术，尽可能保留半月板的功能。例如半月板的红区撕裂，通过手术将撕裂的半月板缝合起来，使其愈合，恢复半月板的正常结构和功能。
半月板部分切除术：如果半月板损伤严重，无法缝合，或损伤部位血供较差（如白区损伤），则行半月板部分切除术，切除损伤的部分半月板，保留未损伤的部分。但切除部分半月板后，膝关节的负荷会重新分布，长期可能导致膝关节骨关节炎等并发症的发生风险增加。
半月板全切除术：仅在半月板严重毁损、无法修复且膝关节症状严重影响生活时才考虑半月板全切除术，术后膝关节的稳定性和功能会受到较大影响，患者需较长时间恢复且易出现膝关节退变等问题。
不同人群半月板损伤的特点及注意事项
儿童青少年
儿童青少年半月板损伤多与运动有关，如篮球、足球等剧烈运动。由于儿童青少年半月板血运较丰富，部分损伤有一定的自我修复潜力，但仍需及时就医评估。在运动时应注意正确的运动姿势和保护措施，佩戴合适的护膝等装备，减少半月板损伤的风险。例如进行篮球运动时，要避免突然的扭转动作，落地时要保持膝关节的稳定。
中老年人
中老年人半月板损伤多为退变磨损性损伤，常伴有膝关节其他结构的退变，如膝关节骨质增生、软骨磨损等。中老年人在日常生活中应注意避免长时间蹲位、跪位等加重膝关节负担的动作，适度进行膝关节的锻炼，如散步、游泳等低强度运动，以维持膝关节的功能。同时，定期进行膝关节的检查，早期发现半月板损伤等问题并及时处理。
女性
女性在生理结构上膝关节的稳定性可能与男性有所不同，且在一些运动中（如芭蕾舞等需要频繁屈膝、扭转的运动）更容易发生半月板损伤。女性在进行相关运动时要特别注意膝关节的保护，运动前后充分热身和放松。另外，女性在妊娠期和产后由于身体重心和关节负担的变化，也可能增加半月板损伤的风险，妊娠期要注意控制体重，产后要逐渐恢复运动，避免过早进行剧烈运动导致半月板损伤。
运动员
运动员尤其是专业运动员，半月板损伤发生率较高，因为他们的运动强度大、运动频率高，膝关节承受的应力较大。运动员在训练和比赛中要严格遵循科学的训练方法，加强膝关节周围肌肉的力量训练，提高膝关节的稳定性。同时，要注意运动场地和装备的安全性，定期进行膝关节的检查和维护，一旦发生半月板损伤要及时根据损伤情况进行相应的治疗和康复，以尽快恢复运动能力。
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