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双侧髋关节疼痛可能由创伤性因素（儿童与髋关节发育不良等有关、青壮年与髋关节脱位等有关、老年人与股骨转子间骨折等有关）和非创伤性因素（关节炎类、股骨头坏死、发育性因素、其他如强直性脊柱炎、肿瘤等）引起，诊断方法包括体格检查（一般检查、特殊试验）和影像学检查（X线、CT、MRI），治疗原则有非手术治疗（休息与制动、物理治疗、药物治疗）和手术治疗（髋关节置换术、髋关节融合术、病灶清除术等），不同人群（儿童、女性、老年人、有创伤史人群）有不同注意事项。
一、可能的病因
1.创伤性因素
儿童：可能与髋关节发育不良、股骨头骨骺滑脱等有关。比如儿童髋关节发育不良，多与胚胎发育过程中髋关节结构异常相关，在婴幼儿期可能未明显表现，随着生长发育，双侧髋关节承受压力等情况变化，逐渐出现疼痛。
青壮年：可能有髋关节脱位、股骨颈骨折等创伤史。例如剧烈运动或交通事故等导致髋关节脱位，损伤关节周围结构，引起双侧髋关节疼痛。
老年人：可能与股骨转子间骨折等有关，多因摔倒等低能量创伤引起，骨折后髋关节周围组织受损，出现疼痛。
2.非创伤性因素
关节炎类
类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及双侧髋关节。女性发病率相对稍高，发病机制与自身免疫系统攻击关节滑膜等组织有关，导致关节炎症、疼痛、肿胀、畸形等，病程较长，会逐渐影响髋关节功能。
骨关节炎：多见于中老年人，双侧髋关节均可受累。与关节软骨退变、磨损有关，肥胖是常见的诱发因素，因为体重过大增加髋关节负重，加速软骨磨损，随着年龄增长，软骨退变进一步加重，出现双侧髋关节疼痛，活动时加重。
感染性关节炎：
细菌性感染：儿童可能因血行感染等引起，比如金黄色葡萄球菌等细菌通过血液循环到达髋关节，引发感染性关节炎，导致双侧髋关节疼痛、发热、红肿等。
结核性感染：也可累及双侧髋关节，有结核病史或接触史的人群需警惕，结核杆菌感染髋关节后，逐渐破坏关节结构，出现疼痛、低热、盗汗等表现。
股骨头坏死
儿童：可能与先天性髋臼发育不良、使用激素等有关。比如长期使用糖皮质激素治疗某些疾病，可能影响股骨头血运，导致儿童股骨头坏死，出现双侧髋关节疼痛，行走受限等。
成年人：常见病因有酗酒、长期使用激素、创伤等。酗酒者酒精代谢产物影响股骨头血运，激素使用者因激素影响脂肪代谢等导致股骨头血供障碍，创伤患者如股骨颈骨折后易发生股骨头坏死，进而引起双侧髋关节疼痛。
发育性因素
先天性髋关节脱位：婴儿期可能未被发现，随着生长，双侧髋关节受力异常，逐渐出现疼痛，患儿可能有双侧下肢不等长等表现。
髋臼发育不良：髋关节本身发育结构异常，随着年龄增长，关节面磨损等情况加重，双侧髋关节承受应力不均衡，导致疼痛。
其他
强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，是一种血清阴性脊柱关节病，可累及双侧髋关节，表现为双侧髋关节疼痛、僵硬，早晨起床时僵硬感明显，活动后可缓解，病情进展可导致髋关节强直。
肿瘤：原发性或转移性骨肿瘤都可能累及双侧髋关节，引起疼痛，肿瘤还可能伴有局部肿块、消瘦等表现，儿童骨肿瘤相对少见但需重视。
二、诊断方法
1.体格检查
一般检查：观察双侧髋关节外形，有无肿胀、畸形等。检查双侧髋关节活动度，包括屈曲、伸展、内收、外展等方向的活动范围，对比双侧差异。比如检查屈曲活动时，让患者仰卧，尽量屈曲髋关节，测量双侧髋关节屈曲角度。
特殊试验：
“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝置于对侧下肢膝关节上方，检查者下压屈曲侧膝关节，若出现髋关节疼痛则为阳性，提示髋关节病变。
单腿站立试验：检查单侧髋关节承重能力，双侧对比，若一侧不能单腿站立且出现疼痛，提示该侧髋关节有病变。
2.影像学检查
X线检查：是初步筛查的常用方法。可观察髋关节骨质结构，如股骨头形态、髋臼结构、关节间隙等。对于创伤性因素导致的髋关节疼痛，能明确是否有骨折等情况；对于骨关节炎，可看到关节间隙变窄、骨质增生等表现；对于股骨头坏死，早期可发现股骨头密度改变等。
CT检查：比X线更清晰显示骨质结构细节，对于X线不易发现的骨折、早期股骨头坏死等情况，CT能提供更准确的信息。例如能更清楚显示股骨头内的微小骨质改变。
MRI检查：对软组织及早期骨病变敏感。在股骨头坏死早期，MRI可发现骨髓水肿等改变；对于关节内积液、软组织损伤等情况也能很好显示，是诊断髋关节疾病较敏感的检查方法。
三、治疗原则
1.非手术治疗
休息与制动：减少双侧髋关节的负重和活动，对于创伤性因素引起的疼痛，休息制动有助于损伤组织修复。例如使用拐杖等辅助器具减轻髋关节负重。
物理治疗
热敷：可促进局部血液循环，缓解疼痛。对于非感染性炎症导致的双侧髋关节疼痛，适当热敷有一定帮助，但急性期炎症明显时需谨慎。
理疗：如超声波理疗等，可改善髋关节周围组织血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。
药物治疗
非甾体抗炎药：对于关节炎等引起的疼痛有一定缓解作用，能减轻炎症反应和疼痛，但需注意不同人群的禁忌，如老年人有胃肠道疾病史者使用需谨慎。
软骨保护剂：对于骨关节炎患者，可使用硫酸氨基葡萄糖等软骨保护剂，促进软骨修复，延缓病情进展。
2.手术治疗
髋关节置换术：对于严重的骨关节炎、股骨头坏死晚期等情况，髋关节置换术是有效的治疗方法。能改善髋关节功能，缓解疼痛。但对于儿童等特殊人群，手术需谨慎评估，因为涉及到假体的使用寿命等问题。
髋关节融合术：较少采用，适用于某些严重髋关节病变且不适合置换术的患者，通过将双侧髋关节融合，消除疼痛，但会导致髋关节活动功能丧失。
病灶清除术：对于感染性关节炎等，如结核性髋关节感染，若保守治疗无效，可能需要进行病灶清除术，清除感染病灶，但术后需配合抗结核等治疗。
四、不同人群注意事项
1.儿童
儿童双侧髋关节疼痛需高度重视，因为可能涉及先天性发育等问题。家长应密切观察儿童行走等活动情况，若发现双侧下肢不等长、行走异常等，及时就医。在诊断过程中，尽量避免过多不必要的辐射检查，如优先选择MRI等对儿童影响较小的检查方法。治疗上优先考虑非手术治疗，如能通过休息、物理治疗等缓解的尽量不急于手术，手术需充分评估对儿童生长发育的影响。
2.女性
女性在月经周期等生理阶段激素水平变化可能对关节有一定影响，对于患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的女性，双侧髋关节疼痛需注意激素变化对病情的影响。在治疗用药时，需考虑女性特殊生理时期，如哺乳期用药需谨慎选择对婴儿影响小的药物。
3.老年人
老年人双侧髋关节疼痛常见于骨关节炎、股骨头坏死等情况。老年人多伴有其他基础疾病，在选择治疗方法时需综合考虑全身状况。例如手术治疗时要评估心肺功能等耐受情况。同时，老年人行动不便，要注意预防跌倒等再次损伤髋关节的情况。
4.有创伤史人群
有髋关节创伤史的人群出现双侧髋关节疼痛，要及时回忆创伤情况并告知医生，因为可能创伤导致后续髋关节病变。在治疗过程中，要按照医生制定的方案进行康复等治疗，避免过早过度活动导致病情反复。
周双利副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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