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肾结石是晶体物质在肾脏异常聚积所致的泌尿系统常见疾病，男性多于女性、青壮年多发，90%含钙且草酸钙结石常见。成因包括代谢异常（如晶体物质浓度或溶解度改变、尿pH改变）和局部因素（如尿路感染、尿路梗阻）；临床表现有疼痛（肾绞痛、钝痛）、血尿、排尿异常；诊断靠超声、X线、CT等影像学检查；治疗分保守（大量饮水、药物等）和手术（体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等）；预防需饮食调整、多饮水、定期体检；特殊人群如儿童、孕妇、老年人各有注意事项。
一、肾结石的定义
肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见疾病之一，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。
二、肾结石的成因
1.代谢异常
尿液中晶体物质浓度升高或溶解度降低：例如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度升高，当超过其在尿液中的溶解度时，就容易析出形成晶体，进而发展为结石。以草酸钙结石为例，当机体摄入过多富含草酸的食物（如菠菜、苋菜等），或者体内草酸代谢异常时，尿液中草酸含量增加，若同时存在钙代谢异常使尿钙排出增多，就为草酸钙结石的形成创造了条件。
尿pH改变：不同成分的结石形成与尿pH有关。尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成。比如，当尿液pH降低呈酸性时，尿酸的溶解度降低，容易形成尿酸结石；而当尿液pH升高呈碱性时，磷酸镁铵等结石成分更容易析出。
2.局部因素
尿路感染：尿路感染时，细菌、感染产物及坏死组织等可作为结石的核心，促使结石形成。例如，一些细菌可以分解尿素产生氨，使尿液碱化，有利于磷酸镁铵、磷酸钙等结石成分的沉积。
尿路梗阻：尿路梗阻可导致尿液淤积，晶体物质容易沉积形成结石。比如肾盂输尿管连接处狭窄等原因引起尿路梗阻，尿液在肾盂内停留时间过长，晶体物质沉淀，逐渐形成结石。
三、肾结石的临床表现
1.疼痛
肾绞痛：多为突然发作的腰部或上腹部剧烈疼痛，呈阵发性，如刀割样，常放射至同侧下腹部、腹股沟、睾丸或阴唇等部位。疼痛发作时患者常辗转不安，面色苍白，冷汗淋漓，伴有恶心、呕吐等症状。肾绞痛的发生是由于结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛所致。
钝痛：主要表现为腰部隐痛或胀痛，多为结石较大在肾脏内移动度较小时引起，常伴有腰部酸胀感。
2.血尿：血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿可见尿液呈洗肉水样，镜下血尿则需通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。血尿的发生是因为结石移动时损伤肾盂、输尿管黏膜，导致毛细血管破裂出血。
3.排尿异常：如果结石合并感染，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；如果结石引起尿路梗阻，还可能出现排尿困难等表现。
四、肾结石的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：超声检查是肾结石筛查的常用方法之一，可发现肾脏内的强回声光团，其后伴声影，能初步判断结石的位置、大小等情况。超声检查具有无创、方便、可重复性强等优点，对于肾脏积水等情况也能较好地显示。
X线检查：包括腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）。腹部平片可以发现90%左右的不透X线的结石，能显示结石的大小、数量和位置等。静脉尿路造影不仅可以了解结石所致的尿路形态改变，还能发现有无肾功能损害等情况，对于诊断尿路梗阻等有重要价值。
CT检查：CT检查对于肾结石的诊断准确率较高，尤其是能发现较小的结石以及X线不显影的尿酸结石等。CT可以清晰地显示肾脏、输尿管等部位的结石情况，还能判断结石周围有无炎症等情况。
五、肾结石的治疗原则
1.保守治疗
一般治疗：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者，可以采用保守治疗。包括大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进小结石的排出；适当运动，如跳绳、跳跃等，有助于结石的排出。
药物治疗：根据结石的成分等情况使用相应的药物。例如，尿酸结石可使用别嘌醇等药物抑制尿酸生成；胱氨酸结石可使用青霉胺等药物促进结石溶解；对于肾绞痛，可使用解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等缓解输尿管痉挛，减轻疼痛。
2.手术治疗
体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。但对于结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病等患者不宜采用该方法。
经皮肾镜取石术：适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。通过经皮肤穿刺建立通道，进入肾脏，利用肾镜取出结石。
输尿管镜取石术：适用于中、下段输尿管结石，以及经体外冲击波碎石治疗失败的结石。通过尿道、膀胱进入输尿管，利用输尿管镜取出结石或采用激光等将结石击碎后取出。
六、肾结石的预防
1.饮食调整
合理膳食：减少高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、巧克力、浓茶等；减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、啤酒等，因为高嘌呤饮食可导致尿酸升高，增加尿酸结石形成的风险；增加水果、蔬菜的摄入，保持饮食均衡。
控制钙的摄入：并非一味禁止补钙，而是要适量。适当摄入钙可以与肠道中的草酸结合，减少肠道对草酸的吸收，从而降低尿液中草酸的浓度。例如，可以选择在饭后适量摄入富含钙的食物，如牛奶等，但要避免大量摄入高钙食物的同时又大量摄入高草酸食物。
2.多饮水：保持每日充足的尿量是预防肾结石的重要措施。前面提到每日饮水量应在2000-3000ml以上，以维持尿液稀释状态，降低晶体物质的浓度，减少结石形成的机会。
3.定期体检：对于有肾结石病史的患者，应定期进行泌尿系统超声等检查，以便早期发现结石，及时采取相应的治疗措施。同时，对于存在代谢异常等基础疾病的患者，如甲状旁腺功能亢进等，应积极治疗原发病，预防肾结石的复发。
七、特殊人群的注意事项
1.儿童
儿童肾结石相对较少见，但如果出现不明原因的哭闹、腹痛、血尿等情况，应及时就医检查。儿童肾结石的形成可能与先天性尿路畸形、代谢异常等有关。在预防方面，要注意儿童的饮食均衡，避免过量摄入高草酸、高嘌呤等食物，鼓励儿童多饮水，保持尿液通畅。
2.孕妇
孕妇患肾结石时，治疗需谨慎。由于孕妇处于特殊生理阶段，药物的使用可能会对胎儿产生影响。对于孕妇肾结石的处理，应根据结石的大小、位置、症状等综合考虑。一般来说，较小的结石可先采用保守治疗，如多饮水、适当运动等；如果结石引起严重的肾绞痛等症状，需要在充分评估胎儿情况后，选择对胎儿影响较小的治疗方法，如在B超引导下的体外冲击波碎石等，但要严格掌握适应证。
3.老年人
老年人肾结石的形成可能与老年人的代谢功能减退、尿路黏膜萎缩等因素有关。老年人患肾结石后，症状可能不典型，如疼痛可能较轻，容易被忽视。在治疗上，要综合考虑老年人的全身状况，如心、肺、肝、肾功能等。对于身体状况较差、不能耐受手术的老年人，可采用保守治疗为主；对于身体状况较好的老年人，可根据结石情况选择合适的手术治疗方法，但要注意手术风险的评估。
张二伟副主任医师
郑州大学第一附属医院 泌尿外科
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