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尿潴留是尿液在膀胱内积聚不能正常排出的病理状态，分急性和慢性，有不同病因、临床表现，可通过体格检查、影像学检查、尿流动力学检查诊断，治疗分急性和慢性，不同人群有特点及注意事项，可通过生活方式调整和疾病预防与控制来预防。
急性尿潴留的常见原因
机械性梗阻：各种原因引起的尿道梗阻，如前列腺增生、尿道结石、尿道狭窄等，会阻止尿液顺利排出。例如，老年男性由于前列腺增生，增生的前列腺组织可能会压迫尿道，导致尿道狭窄，尿液排出受阻。女性也可能因尿道结石等原因出现机械性梗阻。
动力性梗阻：膀胱和尿道并无器质性病变，但排尿功能出现障碍。常见于神经系统病变，如脊髓损伤、糖尿病神经病变等，这些病变会影响支配膀胱逼尿肌和尿道括约肌的神经功能，导致逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛，从而引起尿潴留。另外，某些药物也可能导致动力性梗阻，如使用阿托品等抗胆碱能药物，会抑制膀胱逼尿肌的收缩。
慢性尿潴留的常见原因
前列腺增生：是引起老年男性慢性尿潴留最常见的原因。随着年龄增长，前列腺逐渐增生，长期压迫尿道，使得膀胱出口梗阻，尿液排出逐渐困难，病程呈进行性发展。
神经源性膀胱：除了上述神经系统病变引起的动力性梗阻外，一些慢性疾病如多发性硬化症等也可能导致神经源性膀胱，长期的神经功能异常影响膀胱的排尿功能，引发慢性尿潴留。
膀胱颈挛缩：多见于女性，由于膀胱颈部位的肌肉、纤维组织增生等原因，导致膀胱颈口狭窄，尿液排出受阻，逐渐发展为慢性尿潴留。
尿潴留的临床表现
急性尿潴留
症状：患者下腹部突然膨隆，膀胱区胀痛明显，患者坐立不安，迫切想要排尿，但尿道口仅有少量尿液滴出。同时可能伴有烦躁、焦虑等情绪。
体征：查体时可发现耻骨上区膨隆，叩诊呈浊音，提示膀胱内有大量尿液积聚。
慢性尿潴留
症状：患者可能表现为排尿次数增多，但每次排尿量少，有尿不尽感。随着病情进展，可能出现尿频、尿急加重，以及排尿费力、尿线变细等症状。部分患者可能会出现肾功能损害的表现，如食欲不振、恶心呕吐等，这是因为长期尿潴留导致膀胱内压力升高，影响到输尿管和肾脏的功能，引起肾积水，进而损害肾功能。
体征：耻骨上区可能能触及胀大的膀胱，叩诊呈浊音。
尿潴留的诊断方法
体格检查
检查耻骨上区是否有膨隆的膀胱，通过叩诊确定膀胱浊音界，初步判断膀胱内尿液的积聚情况。
对于男性患者，要检查前列腺的大小、质地等情况，了解是否存在前列腺增生等导致梗阻的因素；对于女性患者，要检查尿道外口是否有异常，如结石等。
影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可以清晰地显示膀胱内尿液的量、膀胱壁的厚度以及是否存在前列腺增生、尿道结石等病变。通过超声测量膀胱残余尿量，正常情况下膀胱残余尿量少于50ml，如果残余尿量增多则提示可能存在尿潴留。
X线检查：静脉肾盂造影等检查可以了解肾脏、输尿管和膀胱的形态及功能情况，对于诊断由尿潴留引起的肾积水等并发症有帮助。
尿流动力学检查
通过尿流动力学检查可以评估膀胱逼尿肌的收缩功能、尿道括约肌的功能以及膀胱尿道的压力变化等，有助于明确尿潴留的类型是动力性还是机械性梗阻，对于制定治疗方案具有重要指导意义。
尿潴留的治疗原则
急性尿潴留
紧急处理：首先要迅速引流尿液，缓解患者的痛苦。可以采用导尿术，这是解除急性尿潴留最常用的方法。对于导尿困难的患者，可能需要在超声引导下进行膀胱穿刺引流尿液。
病因治疗：在尿液引流后，需要进一步明确引起急性尿潴留的病因，并针对病因进行治疗。如果是前列腺增生引起的，可根据患者的具体情况选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗；如果是尿道结石引起的，需要取出结石解除梗阻。
慢性尿潴留
针对病因治疗：对于前列腺增生患者，如果病情允许，可以先尝试药物治疗，观察症状是否缓解；如果药物治疗效果不佳或病情进行性加重，则考虑手术治疗。对于神经源性膀胱患者，需要治疗原发病，同时采取措施促进膀胱排尿，如进行膀胱训练、药物治疗（如使用胆碱能药物等），严重者可能需要进行膀胱造瘘术等。对于膀胱颈挛缩患者，多需要通过手术治疗来解除梗阻。
定期监测：慢性尿潴留患者需要定期监测肾功能、膀胱残余尿量等指标，以及时发现病情变化并调整治疗方案。
不同人群尿潴留的特点及注意事项
老年男性
特点：老年男性尿潴留多与前列腺增生有关，随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。由于前列腺增生导致尿道梗阻，排尿困难逐渐加重。
注意事项：老年男性应定期进行前列腺相关检查，如直肠指诊、前列腺超声等。如果出现排尿异常症状，如尿频、尿急、排尿费力等，应及时就医。在治疗方面，要根据患者的整体健康状况选择合适的治疗方法，对于身体状况较差、不能耐受手术的患者，可以先尝试药物治疗缓解症状。同时，要注意避免饮酒、长时间久坐等可能加重前列腺充血的因素。
女性
特点：女性尿潴留可能由多种原因引起，如尿道结石、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱等。相对男性来说，女性尿道较短，但也可能发生尿道结石等梗阻性病变。
注意事项：女性如果出现尿潴留症状，要注意个人卫生，预防尿道感染。对于因尿道结石引起的尿潴留，要及时处理结石。如果是神经源性膀胱导致的尿潴留，要积极治疗原发病，同时在日常生活中要注意避免憋尿，保持规律的排尿习惯。对于膀胱颈挛缩的女性患者，手术治疗是主要的治疗方法，但手术前要做好充分的评估。
儿童
特点：儿童尿潴留相对较少见，但也可能发生，常见原因包括先天性尿道畸形、脊髓病变等。例如先天性后尿道瓣膜是导致儿童尿潴留的常见原因之一。
注意事项：儿童尿潴留需要高度重视，因为儿童的泌尿系统发育尚未完全成熟，尿潴留可能会对肾脏功能造成严重影响。对于先天性尿道畸形等原因引起的尿潴留，多需要通过手术治疗纠正畸形。在护理方面，要注意保持儿童会阴部清洁，观察儿童的排尿情况，如发现排尿异常，应及时就医。同时，要避免儿童长时间憋尿，培养良好的排尿习惯。
尿潴留的预防措施
生活方式调整
适量饮水：保持适当的饮水量，一般每天饮水1500-2000ml左右，既可以保证身体的正常代谢，又不会因为饮水过少导致尿液浓缩、排尿减少，也不会因为饮水过多增加膀胱的负担。对于老年人，要根据自身情况调整饮水量，避免夜间大量饮水导致起夜频繁影响睡眠。
避免憋尿：养成良好的排尿习惯，不要长时间憋尿。因为长时间憋尿会使膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌功能受损，容易引发尿潴留。无论是工作还是其他情况，有尿意时应及时排尿。
疾病预防与控制
积极治疗相关疾病：对于患有前列腺增生的男性，要积极治疗，按照医生的建议进行药物治疗或定期复查，控制病情发展。对于患有神经系统疾病的患者，如糖尿病患者要严格控制血糖，预防糖尿病神经病变的发生；脊髓损伤患者要做好护理，预防相关并发症导致的尿潴留。对于女性患者，要注意预防尿道结石、膀胱颈挛缩等疾病，一旦发现泌尿系统相关疾病，要及时治疗。
定期体检：定期进行泌尿系统检查，包括超声检查等，早期发现泌尿系统的异常情况，如前列腺增生、尿道结石等，以便及时采取干预措施，预防尿潴留的发生。
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