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肩关节疼痛常见原因包括肩部肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、肩关节骨折、风湿性关节炎或类风湿性关节炎等，评估检查有体格检查和影像学检查，处理原则有非手术和手术治疗，不同人群如儿童、老年人、女性有不同特点及注意事项。
一、肩关节疼痛的常见原因
1.肩部肌肉劳损
年龄与生活方式因素：中老年人由于肩部肌肉、肌腱等组织逐渐退变，若长期从事重体力劳动或过度使用肩关节，如经常搬运重物、长时间保持不良姿势（如伏案工作时肩部前倾），容易导致肩部肌肉劳损，引发疼痛。年轻人若运动过度，如过度进行篮球、羽毛球等需要频繁肩部运动的项目，也可能造成肩部肌肉劳损出现疼痛。
病理表现：肌肉劳损时，局部会出现炎症反应，肌肉紧张、痉挛，进而刺激周围神经引起疼痛，疼痛多为酸痛、胀痛，活动时疼痛可能加重。
2.肩周炎
年龄与性别因素：肩周炎好发于50岁左右人群，女性相对男性更易患病。这可能与女性内分泌变化等因素有关。
病理表现：肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，主要表现为肩关节疼痛逐渐加重，伴有肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作困难，疼痛可放射至颈部、肘部等部位，病情发展到一定阶段会出现“冻结肩”状态。
3.肩袖损伤
年龄与外伤因素：中老年人肩袖组织退变是基础，而外伤是常见诱因，如跌倒时肩部着地、肩部突然受到暴力牵拉等。年轻人肩袖损伤多因剧烈运动中的急性损伤，如棒球投掷、排球扣球等动作不当导致。
病理表现：肩袖损伤后，患者会出现肩关节疼痛，尤其是在上举手臂或外展手臂时疼痛明显，部分患者可伴有肩关节无力感，影响肩关节的正常活动功能。
4.颈椎病
年龄与颈椎退变因素：随着年龄增长，颈椎间盘退变、骨质增生等颈椎退变问题逐渐出现，当颈椎病变刺激或压迫支配肩部的神经时，可引起肩关节疼痛，多见于中老年人。长期低头工作、伏案时间长等不良生活方式会加速颈椎退变，增加颈椎病导致肩关节疼痛的风险。
病理表现：除了肩关节疼痛外，还常伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，疼痛与颈部活动姿势有关，颈部活动可能会加重肩关节疼痛。
5.肩关节骨折
外伤因素：暴力外伤是主要原因，如交通事故、高处坠落等导致肩关节骨折，常见的有肱骨近端骨折等。各个年龄段均可发生，儿童可能因意外摔倒等造成肩部骨折，成年人则多因严重外伤。
病理表现：骨折部位会出现明显疼痛、肿胀、淤血，肩关节活动功能严重受限，受伤肢体活动时疼痛加剧。
6.风湿性关节炎或类风湿性关节炎
自身免疫因素：风湿性关节炎多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，类风湿性关节炎是自身免疫性疾病。任何年龄段均可发病，女性发病率相对较高。
病理表现：除了肩关节疼痛外，还会有关节肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时关节僵硬感明显，病情进展可导致关节畸形、功能丧失，疼痛呈对称性，可累及多个关节。
二、肩关节疼痛的评估与检查
1.体格检查
视诊：观察肩关节有无肿胀、畸形、皮肤色泽改变等。例如，肩周炎患者可能出现肩关节周围肌肉萎缩，肩袖损伤患者肩部外观可能无明显异常，但骨折患者可能有肩部肿胀、畸形等表现。
触诊：触摸肩关节周围压痛部位，判断疼痛来源。如肩袖损伤在肩袖附着点处有明显压痛，肩周炎在肩关节周围广泛压痛。
活动度检查：检查肩关节的前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋等活动范围，了解肩关节功能受限情况。比如肩周炎患者外展活动度明显减小，肩袖损伤患者上举、外展时活动受限且疼痛加重。
2.影像学检查
X线检查：可观察肩关节骨质结构，如有无骨折、骨质增生、骨质疏松等情况。对于肩关节骨折能明确骨折部位、类型；对于颈椎病引起的肩关节疼痛可发现颈椎骨质增生、椎间隙变窄等改变。
磁共振成像（MRI）：对肩部软组织结构如肌肉、肌腱、韧带、关节囊等显示清晰，能准确诊断肩袖损伤、肩周炎时的软组织炎症水肿情况、肩关节积液等。例如肩袖损伤在MRI上可清晰看到肩袖的撕裂部位、范围等。
超声检查：可用于肩袖损伤的初步筛查，能实时观察肩袖的形态、结构，对于一些肩袖损伤的诊断有一定价值，尤其在基层医疗单位可作为简便的检查手段。
三、肩关节疼痛的处理原则
1.非手术治疗
休息与制动：让肩关节得到充分休息，避免过度活动加重损伤。例如肩周炎患者急性期应减少肩部活动，可使用三角巾等固定肩部。
物理治疗
热敷：通过热传递改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可使用热毛巾、热水袋等进行热敷，每次15-20分钟，每天可多次进行。但对于肩袖损伤急性期有出血倾向时不宜热敷。
冷敷：在损伤早期（一般24-48小时内），冷敷可减轻炎症反应和肿胀。用冰袋包裹毛巾后敷于肩部，每次15分钟左右，每天3-4次。
理疗仪器治疗：如红外线照射、超短波治疗等，可促进肩部血液循环，消除炎症，缓解疼痛。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是胃肠道反应等，老年人使用时更需谨慎，儿童一般避免使用非甾体抗炎药止痛。对于颈椎病引起的肩关节疼痛，可根据情况使用神经营养药物辅助治疗。
2.手术治疗
适应证：对于肩袖严重撕裂、肩关节骨折移位明显且保守治疗无效、肩周炎发展到晚期严重影响功能且保守治疗效果差等情况，可能需要手术治疗。例如肩袖完全撕裂通常需要手术修复肩袖组织，恢复肩关节功能。
手术方式：根据具体病情选择不同手术方式，如肩袖损伤修复术、肩关节置换术（适用于肩关节严重退变、骨折不愈合或畸形愈合等情况）等。
四、不同人群肩关节疼痛的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童肩关节疼痛相对较少见，多因外伤，如摔倒时肩部受伤导致骨折、肩关节脱位等。疼痛表现可能因儿童表达能力有限而不太典型，可能表现为哭闹、不愿活动患侧肩部等。
注意事项：儿童发生肩关节疼痛后应及时就医，进行详细检查，避免延误病情。在检查过程中要注意安抚儿童情绪，配合医生进行各项检查。治疗上优先考虑非手术治疗，如简单的固定制动、物理治疗等，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，手术治疗需非常谨慎，严格掌握适应证。
2.老年人
特点：老年人肩关节疼痛常见于肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、肩关节退变等情况。疼痛往往持续时间较长，恢复相对较慢，且常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。
注意事项：老年人在出现肩关节疼痛时，就医要全面评估身体状况，治疗时需考虑基础疾病对治疗的影响。例如使用药物时要注意药物相互作用，物理治疗要根据身体耐受情况适当调整强度。同时，老年人要注意肩部保暖，避免受寒加重疼痛，在康复过程中要在医生指导下进行适度的功能锻炼，防止肩关节僵硬。
3.女性
特点：女性由于生理特点，如内分泌变化等因素，肩周炎发病率相对较高，且在孕期、更年期等特殊时期肩关节疼痛可能会有不同表现。孕期由于身体重心改变等因素可能导致肩部肌肉劳损加重疼痛；更年期女性雌激素水平变化可能影响肩部软组织代谢，增加肩关节疼痛风险。
注意事项：女性在不同生理阶段要注意肩部保健，孕期避免长时间保持不良姿势，更年期要注意营养均衡，适当进行肩部锻炼预防肩关节疼痛。出现肩关节疼痛时要及时就医，根据自身生理阶段选择合适的治疗方式。
杨益民副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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