坐骨神经痛是什么病

坐骨神经痛是坐骨神经通路及其分布区域疼痛的综合征，分原发性和继发性，有相应症状表现，通过体格检查、影像学检查、电生理检查诊断，治疗有非手术和手术方式，可通过生活方式调整和定期健康检查预防。

一、定义

坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）的疼痛综合征。坐骨神经是人体最粗大的神经，由腰神经和骶神经组成。

二、病因

（一）原发性坐骨神经痛

1.年龄与性别因素：多见于中青年人群，男性相对更易发病，主要是因坐骨神经本身的炎症引起，如受寒、流感等感染因素可能诱发，寒冷刺激可使坐骨神经局部血管收缩，影响神经血供，增加炎症发生风险。

2.生活方式因素：长期久坐、腰部过度劳累等不良生活方式会使坐骨神经承受额外压力，增加原发性坐骨神经痛发生几率。

3.病史因素：若既往有坐骨神经相关的轻微损伤未得到妥善处理，也可能发展为原发性坐骨神经痛。

（二）继发性坐骨神经痛

1.年龄与性别因素：各个年龄段均可发病，无明显性别差异，多由周围组织病变压迫坐骨神经所致。

腰椎间盘突出症：常见于20-50岁人群，男性略多于女性，是引起继发性坐骨神经痛最常见的原因。随着年龄增长，腰椎间盘发生退变，纤维环逐渐破裂，髓核突出，压迫坐骨神经根部。长期从事重体力劳动、腰部急性损伤未愈等因素会加速腰椎间盘退变，增加发病风险。

椎管内肿瘤：各年龄段均可发生，肿瘤生长会直接压迫坐骨神经，肿瘤性质可为良性或恶性，良性肿瘤如神经鞘瘤等，随着肿瘤体积增大，对坐骨神经的压迫逐渐加重；恶性肿瘤则进展更快，对神经的破坏更严重。

腰椎管狭窄症：多见于中老年人，女性相对男性发病稍低，由于腰椎管、神经根管等狭窄，压迫坐骨神经，随着年龄增长，腰椎骨质增生、黄韧带肥厚等退变因素可导致椎管狭窄加重，引发坐骨神经痛。

其他：如盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫等，妊娠中晚期女性，增大的子宫可能压迫盆腔内的坐骨神经分支，引起坐骨神经痛，分娩后压迫解除，症状多可缓解。

三、临床表现

（一）症状表现

1.疼痛特点：疼痛多为放射性，从腰部、臀部开始，向大腿后侧、小腿后外侧及足部放射。疼痛性质可为刺痛、灼痛、酸痛等。行走、咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作可使疼痛加剧。

2.感觉异常：受累神经支配区域可出现麻木、感觉减退等感觉异常，如小腿外侧、足背等部位可能感觉迟钝。

3.运动障碍：病情较重时，可出现患侧下肢肌肉力量减弱，甚至肌肉萎缩，影响行走、站立等运动功能，如抬腿困难等。

（二）不同病因的表现差异

1.腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛：除上述典型症状外，患者常有腰部疼痛史，腰部活动受限，前屈时疼痛加重。部分患者可伴有下肢肌肉反射改变，如膝反射、跟腱反射异常等。

2.腰椎管狭窄症导致的坐骨神经痛：表现为间歇性跛行，即行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需休息后才能继续行走，症状随病情进展逐渐加重。

3.椎管内肿瘤导致的坐骨神经痛：除神经痛症状外，可能伴有大小便失禁、鞍区感觉障碍等脊髓受压表现，且疼痛呈进行性加重，一般保守治疗效果不佳。

四、诊断方法

（一）体格检查

1.直腿抬高试验：患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢，若抬高在60°以内出现坐骨神经痛，即为阳性，提示坐骨神经受压。

2.加强试验：在直腿抬高试验阳性的基础上，降低患肢抬高角度至疼痛缓解，再被动背屈患侧踝关节，若再次引发坐骨神经痛，为加强试验阳性，更支持坐骨神经受压的诊断。

3.感觉、运动和反射检查：检查受累神经支配区域的感觉、肌肉力量及相关反射，如跟腱反射等，以明确神经受损情况。

（二）影像学检查

1.X线检查：可观察腰椎的骨质结构，如有无腰椎侧弯、骨质增生、椎间隙狭窄等情况，对诊断有一定辅助作用，但对于软组织结构如椎间盘等显示不佳。

2.CT检查：能清晰显示腰椎间盘突出的部位、大小、形态等，以及椎管内情况，如有无肿瘤、椎管狭窄等，可明确坐骨神经受压的解剖学因素。

3.MRI检查：对软组织分辨率高，可全面观察腰椎间盘、脊髓、神经根等情况，是诊断坐骨神经痛病因的重要影像学手段，能更准确地发现神经根受压的细节。

（三）电生理检查

1.肌电图：通过记录肌肉电活动，判断神经肌肉的功能状态，若存在坐骨神经损伤，可出现相应的肌电图异常改变，如出现失神经电位等，有助于评估神经受损程度和范围。

2.神经传导速度测定：可测定坐骨神经的传导速度，判断神经传导功能是否正常，若传导速度减慢，提示神经受压或受损。

五、治疗原则

（一）非手术治疗

1.卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般需卧床2-4周，卧硬板床可减轻椎间盘承受的压力，缓解对坐骨神经的压迫，减轻疼痛症状。对于不同年龄患者，卧床休息的要求基本一致，但儿童患者需注意保持正确的卧床姿势，避免影响脊柱发育。

2.物理治疗

牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，适用于腰椎间盘突出症等引起的坐骨神经痛。不同年龄患者牵引重量需根据具体情况调整，儿童牵引重量应较小，以不影响脊柱正常生长发育为原则。

按摩推拿：由专业人员进行腰部及下肢的按摩推拿，可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻神经压迫。但对于老年患者或伴有骨质疏松等情况的患者，推拿力度需适中，避免造成骨折等损伤；儿童患者则需由经验丰富的儿科推拿医生操作，手法要轻柔。

热敷：用热毛巾、热水袋等进行腰部及下肢热敷，可促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。热敷温度要适宜，避免烫伤皮肤，儿童皮肤娇嫩，热敷温度需更低。

3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，能缓解坐骨神经痛引起的疼痛症状。但儿童应避免使用可能影响骨骼发育或有其他不良反应的非甾体抗炎药，需选择儿童专用的止痛药物或采用其他非药物治疗为主。

（二）手术治疗

1.手术适应证：对于经严格保守治疗无效、症状进行性加重、出现马尾神经综合征等情况的患者，可考虑手术治疗。如腰椎间盘突出症患者经3-6个月保守治疗无效，或出现下肢肌力明显减退、大小便失禁等马尾神经受压表现时，应及时手术。

2.手术方式

椎间盘切除术：通过手术切除突出的椎间盘组织，解除对坐骨神经的压迫，适用于单纯腰椎间盘突出症患者。

椎管减压术：对于腰椎管狭窄症、椎管内肿瘤等导致的坐骨神经痛，需进行椎管减压手术，扩大椎管容积，减轻对神经的压迫。

六、预防措施

（一）生活方式调整

1.保持正确姿势：无论是坐姿、站姿还是睡姿，都要保持正确。久坐时应选择有良好腰部支撑的座椅，保持腰部挺直，膝关节与髋关节保持同一角度；站立时收腹挺胸，双肩放松；睡眠时选择合适高度的床垫，保持脊柱生理曲度。儿童在学习、玩耍时也要注意保持正确姿势，预防脊柱发育异常导致的坐骨神经痛。

2.适度运动：加强腰部及下肢肌肉锻炼，如进行游泳、小飞燕等运动，增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性。不同年龄人群运动方式和强度有所不同，儿童可选择适合的儿童运动项目，如跳绳、体操等，但要避免过度运动造成腰部损伤；成年人可根据自身情况选择慢跑、瑜伽等运动，但要注意运动前的热身和运动中的保护。

3.避免腰部受伤：在进行重体力劳动或剧烈运动时，要做好腰部保护，如佩戴护腰等。搬运重物时应采用正确的姿势，先下蹲，用腿部力量抬起重物，避免弯腰搬重物损伤腰部。

（二）定期健康检查

定期进行腰部及脊柱的健康检查，尤其是中老年人、长期从事重体力劳动或久坐人群，通过X线、MRI等检查早期发现腰椎间盘退变、椎管狭窄等问题，及时采取干预措施，预防坐骨神经痛的发生。儿童也可定期进行脊柱发育检查，早期发现脊柱异常情况并处理。