闭经是怎么回事

闭经分为原发性和继发性，原发性与遗传及先天性发育缺陷相关，继发性涉及内分泌（下丘脑、垂体、卵巢）、子宫等因素及生活方式、药物等，诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗针对病因，不同人群闭经有特点及注意事项。

闭经是指女性不来月经，通常分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。

原发性闭经相关因素

遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，如特纳综合征（45，XO核型），患者染色体异常，表现为身材矮小、第二性征不发育等，从而引发原发性闭经，这与遗传物质的异常传递有关，从胚胎发育早期就影响了生殖系统的正常分化和发育。

先天性发育缺陷：生殖器官先天性发育异常可引起原发性闭经，如无子宫、无阴道或阴道闭锁等，这些结构上的缺陷使得月经无法正常排出或子宫无法正常形成月经产生的环境，从而导致闭经，其发生与胚胎时期生殖系统的发育过程出现异常有关，可能受到环境因素或基因调控异常等多种因素影响。

继发性闭经相关因素

内分泌因素

下丘脑性闭经：是最常见的一类继发性闭经，下丘脑功能异常可影响促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，进而影响垂体促性腺激素的分泌，导致闭经。例如长期精神紧张、压力大、过度劳累等，会通过神经内分泌途径干扰下丘脑功能，使GnRH分泌失调；下丘脑肿瘤也可直接影响GnRH的分泌，常见于青春期女性，由于学习压力大等因素可能诱发下丘脑性闭经。

垂体性闭经：垂体病变可影响促性腺激素的分泌，从而引起闭经。如垂体梗死（希恩综合征），多发生在产后大出血休克的女性，由于垂体缺血坏死，促性腺激素分泌减少，导致闭经；垂体肿瘤也可压迫垂体组织，影响促性腺激素的分泌，常见的垂体泌乳素瘤可导致泌乳素升高，抑制排卵，引起闭经，在育龄女性中较为常见。

卵巢性闭经：卵巢功能异常可导致雌激素分泌减少，影响子宫内膜的生长和脱落，从而引起闭经。如卵巢早衰，患者在40岁以前出现卵巢功能减退，雌激素水平降低，促性腺激素升高，表现为闭经、潮热、盗汗等更年期症状，其发病机制可能与自身免疫、遗传因素、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关；多囊卵巢综合征也可引起闭经，患者体内雄激素水平升高，存在排卵障碍，表现为月经稀发或闭经，同时伴有多毛、肥胖等症状，与内分泌代谢紊乱有关。

子宫性闭经：子宫内膜受损或粘连可导致子宫性闭经。如人工流产术后刮宫过度，损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连，使月经无法正常形成；子宫内膜结核也可破坏子宫内膜，引起闭经，这种情况在有结核病史的女性中较为常见，结核杆菌感染子宫内膜后，会破坏子宫内膜的正常结构和功能，影响月经的产生。

其他因素

生活方式因素：过度节食减肥的女性，由于长期摄入热量不足，身体处于营养不良状态，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致闭经；长期大量吸烟的女性，烟草中的尼古丁等成分可影响卵巢功能，导致月经紊乱甚至闭经，这与烟草中的有害物质对卵巢的毒性作用有关；过度运动也可能引起闭经，尤其是从事芭蕾舞、长跑等运动量较大的女性，剧烈运动可影响下丘脑功能，导致GnRH分泌减少，从而引起闭经。

药物因素：某些药物也可引起闭经，如长期服用避孕药，会抑制下丘脑-垂体轴的功能，导致闭经，一般在停药后可逐渐恢复；抗精神病药物、某些降压药等也可能影响内分泌系统，引起闭经，其作用机制是通过干扰神经内分泌调节通路，影响激素的分泌和调节。

闭经的诊断与检查

病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、家族史、既往病史、用药史、生活方式等。例如了解患者初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况；是否有产后大出血、结核病史等；近期是否有服用特殊药物等。

体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查要注意患者的身高、体重、第二性征发育情况等；妇科检查要观察外阴、阴道、子宫、卵巢等的发育情况，有无先天性畸形等。

实验室检查

激素测定：检测性激素六项（雌激素、孕激素、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素），了解内分泌功能状态。如卵泡刺激素和黄体生成素升高，提示卵巢功能减退；泌乳素升高可能提示垂体泌乳素瘤等。

其他激素测定：必要时检测甲状腺功能、肾上腺皮质功能等相关激素，以排除其他内分泌疾病引起的闭经，因为甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常等也可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。

影像学检查

超声检查：可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等，了解有无子宫畸形、卵巢肿瘤等情况。例如通过超声可以发现宫腔粘连时子宫内膜变薄、回声不均匀等表现，或多囊卵巢综合征患者卵巢呈多囊样改变等。

磁共振成像（MRI）：对于下丘脑、垂体病变的诊断有重要价值，如可以发现垂体微腺瘤等病变，帮助明确闭经的病因。

闭经的治疗原则

针对病因治疗

内分泌因素相关病因治疗：如果是下丘脑性闭经，应调整生活方式，缓解精神压力，恢复正常体重；对于垂体性闭经，垂体梗死引起的希恩综合征需要补充相应的激素进行替代治疗，垂体肿瘤则根据肿瘤的性质和情况采取手术、放疗等治疗措施；卵巢性闭经中，卵巢早衰患者可给予雌激素替代治疗，以缓解更年期症状，预防骨质疏松等并发症，多囊卵巢综合征患者则需要调整内分泌代谢，如通过饮食控制、运动等生活方式干预，必要时使用药物调节月经周期、降低雄激素水平等。

子宫性闭经相关病因治疗：对于宫腔粘连引起的子宫性闭经，需要进行宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长；子宫内膜结核引起的子宫性闭经则需要进行抗结核治疗，规范使用抗结核药物，疗程要足够，以控制结核病变，改善子宫内膜功能。

激素替代治疗：对于因卵巢功能减退等原因导致雌激素缺乏的患者，可给予雌激素替代治疗，同时可配合孕激素形成人工月经周期，以维持女性的第二性征和正常的生理功能，但使用激素替代治疗时需要严格掌握适应证和禁忌证，在医生的指导下进行，并且要定期监测相关指标。

不同人群闭经的特点及注意事项

青春期女性

特点：青春期女性闭经多以原发性闭经或下丘脑性闭经较为常见，与青春期身体发育、激素调节不稳定、生活方式变化等因素有关，如学习压力大、过度节食等容易引起下丘脑性闭经。

注意事项：家长要关注青春期女孩的月经情况，引导其保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度节食，保证充足的睡眠，减轻学习压力，保持心情舒畅。如果出现月经异常，应及时就医检查，早期发现问题并进行干预，避免长期闭经对生殖系统发育和未来生育功能产生不良影响。

育龄女性

特点：育龄女性继发性闭经较为常见，病因可能涉及内分泌、子宫等多种因素，如多囊卵巢综合征、垂体肿瘤、宫腔粘连等情况较多见。

注意事项：育龄女性如果出现闭经，要重视，因为可能影响生育功能。应及时到医院进行全面检查，明确病因后积极治疗。同时要注意避免滥用药物，尤其是可能影响内分泌的药物，在患病需要用药时要在医生指导下使用。如果是有生育需求的女性，针对病因治疗的同时要考虑对生育功能的影响，必要时采取相应的助孕措施。

围绝经期女性

特点：围绝经期女性闭经是由于卵巢功能逐渐衰退引起的，属于正常的生理过程，但也可能出现一些异常情况，如围绝经期综合征等，表现为月经紊乱、潮热、盗汗、情绪波动等。

注意事项：围绝经期女性要正确认识闭经是正常的生理阶段变化，但如果出现严重的不适症状，如严重的潮热、盗汗影响生活质量，或出现阴道出血等异常情况，应及时就医。要注意保持良好的心态，通过适当的运动、合理的饮食来缓解围绝经期症状，必要时可在医生指导下进行激素替代治疗，但要权衡利弊，严格评估风险。