2025-11-191.7万
高血压与失眠存在关联机制,不同人群高血压失眠有不同特点及影响,需通过睡眠情况评估和血压与失眠关联监测来评估,可采取生活方式调整(饮食、运动、作息)和心理调节等非药物干预措施,药物干预需谨慎且结合非药物措施综合管理高血压和失眠问题。
一、高血压与失眠的关联机制
高血压患者出现失眠可能与多种因素相关。从生理机制来讲,高血压会影响神经系统功能。高血压导致血管压力感受器功能紊乱,进而干扰神经递质的平衡,如去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质与睡眠-觉醒周期密切相关,当这些神经递质失衡时,就可能引发失眠。另外,高血压患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题,而情绪障碍又是导致失眠的重要因素,患者因担心血压控制不佳、疾病进展等情况产生心理压力,长期的心理应激会破坏正常的睡眠节律,从而引发失眠。
二、不同人群高血压失眠的特点及影响
(一)成年高血压患者
成年高血压患者中,男性和女性在高血压失眠方面可能存在一定差异。一般来说,女性在更年期前后,由于体内激素水平变化,加上高血压的影响,更容易出现失眠情况。从生活方式角度,成年高血压患者如果有长期高盐饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等不良生活方式,会加重高血压病情,进而增加失眠发生的风险。例如,长期高盐饮食会使血压进一步升高,影响血管和神经功能,干扰睡眠。
(二)老年高血压患者
老年高血压患者的失眠问题往往更为复杂。老年人本身随着年龄增长,睡眠结构发生改变,本身就可能存在睡眠浅、易醒等睡眠质量下降的情况,而高血压会进一步加重这种睡眠障碍。老年高血压患者常合并多种慢性疾病,如糖尿病、冠心病等,这些疾病相互影响,也会导致失眠。同时,老年人的心理状态也较为特殊,可能存在孤独感、对健康过度担忧等情绪,这些情绪因素与高血压共同作用,使得失眠问题更加突出。
三、高血压失眠的评估与监测
(一)睡眠情况评估
可以通过睡眠日记来评估高血压患者的失眠情况,记录入睡时间、夜间觉醒次数、觉醒持续时间、晨起时间等。还可以使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)等量表进行量化评估,PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍等7个维度,通过对这些维度的评分来综合判断睡眠质量和失眠程度。
(二)血压监测与失眠的关联监测
高血压患者需要定期监测血压,同时关注血压波动与失眠之间的关系。例如,在失眠发生前后监测血压,了解血压在睡眠相关时段的变化情况。如果发现失眠时血压波动较大,如夜间血压升高明显,可能需要进一步调整降压治疗方案,并针对失眠进行干预。
四、高血压失眠的非药物干预措施
(一)生活方式调整
1.饮食调整:高血压患者应遵循低盐、低脂、低胆固醇饮食原则,减少钠盐摄入,每日钠盐摄入应控制在6g以下,增加蔬菜水果、全谷物等富含钾、镁等元素食物的摄入,这些营养成分有助于稳定血压和改善睡眠。例如,多吃香蕉(富含钾)、菠菜(富含镁)等。
2.运动锻炼:适当的运动对高血压患者的血压控制和睡眠改善都有益处。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,运动可以促进血液循环,缓解压力,改善睡眠质量。但需要注意,运动应在血压控制平稳的情况下进行,避免在血压过高时运动。
3.作息规律:保持固定的作息时间,每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,即使在周末也不要有太大的作息差异,有助于调整生物钟,改善睡眠节律。
(二)心理调节
对于存在焦虑、抑郁等情绪导致失眠的高血压患者,可以进行心理调节。如采用放松训练,包括深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等方法。深呼吸放松时,患者可取舒适体位,缓慢吸气,使腹部隆起,然后缓慢呼气,重复多次;渐进性肌肉松弛则是依次紧张和放松全身肌肉群,从脚部开始逐渐到头部,缓解身体的紧张感,从而改善心理状态和睡眠。另外,心理辅导也是一种有效的方法,患者可以寻求专业心理咨询师的帮助,缓解因高血压带来的心理压力。
五、高血压失眠的药物干预注意事项
如果非药物干预无法有效改善高血压患者的失眠情况,需要考虑药物干预,但在选择药物时需要谨慎。例如,避免使用可能影响血压的催眠药物。如果使用催眠药物,应选择对血压影响较小的药物,但需在医生的严格指导下使用。同时,要充分考虑患者的年龄、其他合并疾病等因素,老年患者使用催眠药物更需谨慎,防止出现过度镇静等不良反应。并且,药物干预只是辅助手段,仍需结合非药物干预措施来综合管理高血压和失眠问题。

靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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