2025-11-191.1万
心绞痛防治需从多方面入手，生活方式上要合理饮食（控脂、增蔬果、限盐）、适度运动（选合适方式、注意事项）；药物防治包括硝酸酯类（扩冠、防耐药）、β受体阻滞剂（减耗氧、慎用于特定患者）、钙通道阻滞剂（扩冠、抑收缩等）；要控制血压（目标值、选药）、血脂（目标值、用他汀类）、血糖（目标值、控糖）；特殊人群如老年、女性、有基础病史者有相应注意事项。
一、生活方式调整
1.合理饮食：
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油、肥肉等，因为过多的饱和脂肪酸会升高血液中胆固醇水平，增加动脉粥样硬化的风险，而动脉粥样硬化是导致心绞痛的重要因素之一。每日膳食中脂肪提供的热量应占总热量的20%-30%以下，其中饱和脂肪酸摄入量应少于总热量的10%。
增加蔬果摄入：多吃富含维生素C、膳食纤维的蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等。维生素C具有抗氧化作用，可保护血管内皮细胞；膳食纤维有助于降低血脂，如燕麦中的膳食纤维可降低胆固醇水平。
控制盐分摄入：每日盐摄入量应控制在6g以下，高盐饮食会导致血压升高，加重心脏负担，增加心绞痛发作的风险。
2.适度运动：
运动方式选择：根据自身情况选择合适的运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等。运动强度应适中，一般以运动时心率不超过（220-年龄）×60%-80%为宜。例如，一位60岁的人，运动时心率应控制在（220-60）×0.6=96次/分至（220-60）×0.8=128次/分之间。运动时间每次可在30分钟左右，每周至少进行3-5次。适度运动有助于增强心肺功能，改善血液循环，但要避免剧烈运动，以免诱发心绞痛。
运动注意事项：运动前要进行充分的热身活动，运动后要进行适当的放松。对于有病史的患者，运动前最好咨询医生的意见，制定个性化的运动方案。
二、药物防治
1.硝酸酯类药物：
作用机制：通过扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧来缓解心绞痛。例如硝酸甘油，它可以迅速缓解心绞痛发作，一般舌下含服，1-2分钟即可起效。但长期使用可能会产生耐药性，所以需要合理使用。
2.β受体阻滞剂：
作用机制：通过减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量来防治心绞痛。如美托洛尔，它可以降低心绞痛的发作频率。但对于患有哮喘、严重心动过缓的患者应慎用，因为这类药物可能会诱发哮喘发作或加重心动过缓。
3.钙通道阻滞剂：
作用机制：通过扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量来发挥作用。例如氨氯地平，可用于治疗心绞痛。不同的钙通道阻滞剂对不同类型的心绞痛有不同的疗效，在使用时需要根据患者的具体情况选择。
三、危险因素控制
1.控制血压：
血压目标值：一般高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。高血压会增加心脏的后负荷，长期高血压可导致心肌肥厚，进而诱发心绞痛。患者应定期监测血压，遵医嘱服用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物（如卡托普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物（如氯沙坦）等。
2.控制血脂：
血脂目标值：对于心绞痛患者，应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，对于高危患者（如合并糖尿病等）应控制在1.8mmol/L以下。可通过饮食控制和药物治疗来降低血脂，常用的调脂药物有他汀类药物（如阿托伐他汀），它可以抑制胆固醇的合成，降低血脂水平。
3.控制血糖：
血糖控制目标：对于合并糖尿病的心绞痛患者，应将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，进而增加心绞痛的发作风险。患者应通过饮食、运动和药物（如二甲双胍等降糖药物）来控制血糖。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：
老年患者的生理功能减退，在防治心绞痛时，要更加注重药物的选择和剂量调整。例如，硝酸酯类药物可能会引起体位性低血压，所以在使用时要密切监测血压变化，起床等体位改变时要缓慢，防止跌倒。同时，老年患者的肝肾功能可能下降，在使用一些经肝肾功能代谢的药物时，要注意药物的剂量和不良反应。
2.女性患者：
女性心绞痛患者在临床表现上可能与男性有所不同，有时不典型症状较多，如表现为呼吸困难、乏力等。在防治过程中，要注意女性特殊的生理阶段，如更年期，此时体内激素水平变化可能会影响心血管系统，要加强激素相关的评估和相应的防治措施。同时，在药物选择上，要考虑到女性的生理特点，避免使用可能对女性生理有不良影响的药物。
3.有基础病史患者：
对于已有高血压、糖尿病、高血脂等基础病史的心绞痛患者，要更加严格地控制相关指标。例如，有慢性肾病的患者在使用某些药物时要特别谨慎，因为药物的代谢可能受到影响，要根据肾功能情况调整药物剂量。同时，这些患者要定期复诊，监测各项指标的变化，及时调整治疗方案。
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