2025-11-191.1万
抽搐与惊厥在定义、临床表现、病因、诊断鉴别、特殊人群注意、治疗及预防上存在差异。抽搐是肌肉不自主阵发性强烈收缩,可局部或全身,约60%为局灶性,不必然伴意识障碍;惊厥是大脑神经元异常放电致全身性骨骼肌强直-阵挛性发作,必然伴意识丧失且通常持续时间较长。抽搐典型特征包括运动形式多样、意识可能清醒、持续时间多为数秒至数分钟、伴随症状相对轻;惊厥典型特征有全身性强直-阵挛交替、完全丧失意识、通常持续1-5分钟、伴随症状严重。抽搐常见病因有代谢性、神经性、药物性、特发性;惊厥常见病因有感染性、结构性、代谢性、遗传性。抽搐诊断需询问发作频率等,重点检查局部肌力等,首选血电解质、肌电图;惊厥诊断需询问发热等,重点检查脑膜刺激征等,首选脑电图、头颅CT/MRI。特殊人群中,儿童热性惊厥常见,癫痫综合征需长期随访;老年人抽搐可能提示代谢紊乱等,惊厥需警惕脑血管意外等;孕妇抽搐需排除子痫前期/子痫,惊厥发作可能影响胎儿氧供。抽搐治疗非药物为纠正电解质紊乱等,药物有卡马西平等;惊厥治疗急性期用地西泮等,长期管理根据病因选抗癫痫药。抽搐预防代谢性为定期监测血电解质,药物性为避免突然停用抗癫痫药;惊厥预防感染性为及时接种疫苗,遗传性为有家族史者避免诱因。
一、抽搐与惊厥的定义及核心区别
1.抽搐是肌肉不自主的、阵发性的强烈收缩,可表现为局部或全身性,常见于骨骼肌异常放电,但不一定伴随意识障碍。临床研究显示,约60%的抽搐病例为局灶性,仅影响特定肌群,如面部、肢体或躯干。
2.惊厥是大脑神经元异常放电导致的全身性骨骼肌强直-阵挛性发作,必然伴随意识丧失,且通常持续时间较长(>30秒)。流行病学数据显示,儿童惊厥发病率约为3%~5%,成人则低于1%。
二、临床表现的差异
1.抽搐的典型特征
(1)运动形式:可为单一肌群收缩(如眼睑跳动、嘴角抽动)或多肌群协同收缩(如肢体扭转、躯干弯曲)。
(2)意识状态:患者可能保持清醒,或仅出现短暂意识模糊,能对疼痛刺激作出反应。
(3)持续时间:多为数秒至数分钟,罕见超过15分钟。
(4)伴随症状:可能伴发局部疼痛、麻木或感觉异常,但无瞳孔散大、大小便失禁等表现。
2.惊厥的典型特征
(1)运动形式:全身性强直(肌肉持续收缩)与阵挛(肌肉交替收缩与松弛)交替出现,常伴眼球上翻、口吐白沫。
(2)意识状态:完全丧失意识,对任何刺激无反应,发作后可能进入嗜睡或昏迷状态。
(3)持续时间:通常持续1~5分钟,若超过5分钟需警惕惊厥持续状态。
(4)伴随症状:可能出现呼吸暂停、发绀、瞳孔散大,甚至大小便失禁。
三、病因学差异
1.抽搐的常见病因
(1)代谢性:低钙血症(血钙<2.1mmol/L)、低镁血症、低钠血症。
(2)神经性:面神经炎、三叉神经痛、偏头痛先兆。
(3)药物性:抗精神病药(如氟哌啶醇)、抗癫痫药过量或撤药反应。
(4)特发性:良性特发性震颤、眼睑痉挛。
2.惊厥的常见病因
(1)感染性:脑膜炎、脑炎、脓毒血症。
(2)结构性:脑肿瘤、脑外伤、脑血管畸形。
(3)代谢性:严重低血糖(血糖<2.8mmol/L)、肝性脑病、尿毒症。
(4)遗传性:癫痫综合征(如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫)。
四、诊断与鉴别要点
1.病史采集
(1)抽搐需询问:发作频率、持续时间、是否与特定动作(如伸懒腰)相关。
(2)惊厥需询问:是否有发热(热性惊厥)、家族癫痫史、发作前驱症状(如头痛、呕吐)。
2.体格检查
(1)抽搐重点检查:局部肌力、肌张力、感觉障碍。
(2)惊厥重点检查:脑膜刺激征(颈强直、克尼格征)、病理反射(巴宾斯基征)。
3.辅助检查
(1)抽搐首选:血电解质、肌电图(EMG)。
(2)惊厥首选:脑电图(EEG)、头颅CT/MRI。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童
(1)热性惊厥:6月龄~5岁儿童常见,体温>38.5℃时易发,需立即降温并观察。
(2)癫痫综合征:婴幼儿期起病的癫痫(如婴儿痉挛症)需长期随访,避免漏诊。
2.老年人
(1)抽搐可能提示代谢紊乱(如低钙血症)或药物副作用(如利尿剂致低钠)。
(2)惊厥需警惕脑血管意外(如脑出血、脑梗死)或肿瘤。
3.孕妇
(1)抽搐需排除子痫前期/子痫(血压>140/90mmHg伴蛋白尿)。
(2)惊厥发作可能影响胎儿氧供,需立即终止妊娠指征评估。
六、治疗原则
1.抽搐治疗
(1)非药物:纠正电解质紊乱(如静脉补钙)、解除诱因(如停止使用致痉挛药物)。
(2)药物:卡马西平、加巴喷丁(仅限局灶性发作)。
2.惊厥治疗
(1)急性期:地西泮、劳拉西泮静脉注射,或咪达唑仑鼻内给药。
(2)长期管理:根据病因选择抗癫痫药(如丙戊酸钠、左乙拉西坦)。
七、预防措施
1.抽搐预防
(1)代谢性:定期监测血电解质,尤其慢性肾病患者。
(2)药物性:避免突然停用抗癫痫药,调整剂量需缓慢。
2.惊厥预防
(1)感染性:及时接种疫苗(如流脑、乙脑疫苗)。
(2)遗传性:有癫痫家族史者避免熬夜、饮酒等诱因。

赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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