2025-11-191.1万
鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症,发病部位为鼻窦,全身症状明显,局部有鼻塞、流涕、头痛等,检查可用前鼻镜和鼻窦CT,治疗分急性药物和慢性手术;鼻炎是鼻腔黏膜炎症,发病部位为鼻腔,变应性鼻炎有特定症状,非变应性鼻炎各有特点,检查依据不同类型有相应表现,治疗根据类型分别采取避免过敏原、药物等措施,不同人群在其发生、发展及治疗中有不同表现。
一、定义与发病部位
鼻窦炎:是鼻窦黏膜的炎症性疾病,鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦,发病部位为鼻窦。多由细菌、病毒或真菌感染引起,也可因鼻窦解剖结构异常、变态反应等因素诱发。例如,细菌感染时,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等可导致鼻窦黏膜发生炎症反应,出现鼻窦黏膜充血、水肿、分泌物增多等病理改变。
鼻炎:是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症,发病部位为鼻腔。病因较为复杂,可分为变应性鼻炎(由过敏原引起,如花粉、尘螨等)、非变应性鼻炎(包括感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎等)。例如,变应性鼻炎时,机体接触过敏原后,鼻腔黏膜出现免疫反应,引发鼻痒、打喷嚏、流涕等症状,主要是鼻腔黏膜的炎症反应。
二、症状表现
鼻窦炎:全身症状相对较明显,可出现发热、畏寒、食欲减退、周身不适等。局部症状主要有鼻塞,多因鼻窦黏膜肿胀、分泌物潴留引起,鼻塞可致嗅觉减退;流涕,脓涕较多,前组鼻窦感染时脓涕可从前鼻孔流出,后组鼻窦感染时脓涕可倒流至咽部;头痛或局部疼痛,具有一定的规律性,如急性上颌窦炎常表现为前额部疼痛,晨起轻,午后重;急性额窦炎表现为前额部周期性头痛,晨起即感头痛,且逐渐加重,午后减轻,至晚间完全消失,次日重复发作;急性筛窦炎疼痛较轻,多位于内眦或鼻根部,也可放射至头顶部;急性蝶窦炎表现为颅底或眼球深处钝痛,可放射至头顶和耳后,亦可引起枕部疼痛,早晨轻,午后重。
鼻炎:变应性鼻炎主要症状为阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻痒和鼻塞。喷嚏每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作;大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下;鼻痒多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒;鼻塞程度轻重不一,间歇性或持续性,单侧或双侧,亦可呈交替性。非变应性鼻炎中的感染性鼻炎多有鼻塞、流涕等症状,初期为清水样涕,后期可为脓涕;血管运动性鼻炎症状与变应性鼻炎相似,但诱因多为温度变化、刺激性气味等;药物性鼻炎多有长期使用鼻用减充血剂等药物的病史,主要表现为鼻塞逐渐加重,同时伴有鼻涕增多等。
三、检查方法
鼻窦炎:前鼻镜检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀,中鼻道或嗅裂有脓性分泌物,上颌窦炎可见中鼻道后下段脓性分泌物,前组筛窦炎可见中鼻道前段脓性分泌物,后组筛窦炎可见嗅裂脓性分泌物,蝶窦炎可见嗅裂后部脓性分泌物。影像学检查常用鼻窦CT,可清晰显示鼻窦黏膜增厚、鼻窦内积液、鼻窦骨质有无破坏等情况,有助于明确鼻窦炎的部位和范围,例如鼻窦CT可发现上颌窦内有密度增高影,提示上颌窦炎。
鼻炎:变应性鼻炎检查可见鼻黏膜苍白、水肿,下鼻甲尤为明显,鼻道内有清水样分泌物;皮肤点刺试验可检测患者对常见过敏原是否过敏,如对花粉、尘螨等过敏原出现阳性反应;血清特异性IgE检测也可辅助诊断变应性鼻炎,若血清中特异性IgE水平升高,提示患者对相应过敏原过敏。非变应性鼻炎中的感染性鼻炎鼻黏膜充血、肿胀,有较多黏脓性分泌物;血管运动性鼻炎鼻黏膜色泽可正常或充血,下鼻甲可有肿胀;药物性鼻炎鼻黏膜呈暗红色,下鼻甲肿胀,但表面光滑,探针触之反应不敏感。
四、治疗原则
鼻窦炎:急性鼻窦炎以药物治疗为主,可使用抗生素(如明确有细菌感染时)控制感染,常用药物有阿莫西林等;鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症反应,如糠酸莫米松鼻喷雾剂等;黏液促排剂促进鼻窦分泌物排出,如桉柠蒎肠溶软胶囊等;还可使用鼻用减充血剂缓解鼻塞,但使用时间一般不超过7天,以免引起药物性鼻炎。对于慢性鼻窦炎,药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗,如鼻内镜下鼻窦开放术,通过手术开放鼻窦窦口,改善鼻窦引流。
鼻炎:变应性鼻炎首先应避免接触过敏原,药物治疗可使用抗组胺药(如氯雷他定等)减轻喷嚏、流涕等症状;鼻用糖皮质激素缓解鼻黏膜炎症;白三烯受体拮抗剂也可用于治疗变应性鼻炎。非变应性鼻炎中的感染性鼻炎以抗感染治疗为主,根据感染病原体选用相应药物;血管运动性鼻炎可使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等缓解症状;药物性鼻炎应立即停用引起鼻炎的药物,然后根据病情给予相应治疗,如使用鼻用糖皮质激素等减轻鼻黏膜炎症。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在鼻窦炎和鼻炎的发生、发展及治疗中均有不同表现。例如,儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟,患鼻窦炎或鼻炎时症状可能不典型,且更容易出现并发症,在治疗时需更加谨慎,优先选择相对安全的治疗方法;女性在生理期等特殊时期,激素水平变化可能影响鼻腔黏膜状态,使鼻炎等疾病的症状有所变化;长期吸烟的人群患鼻窦炎和鼻炎的风险可能增加,因为烟草中的有害物质会刺激鼻腔和鼻窦黏膜;有过敏病史的人群更易发生变应性鼻炎,在日常生活中需格外注意避免接触过敏原。

崔鲁佳副主任医师
北京中医药大学东方医院 耳鼻喉科
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