2025-11-191.3万
分泌性中耳炎手术有明确适应证,手术方式包括鼓膜切开术和鼓膜切开加鼓膜置管术,术前需做好耳部及全身检查与心理护理,术后要加强耳部和全身观察,需预防出血、感染等并发症,不同年龄儿童手术有特点及注意事项,还可与药物治疗联合应用。
一、手术适应证
1.持续分泌性中耳炎(SOM)
对于2-12岁儿童,若中耳积液持续3个月以上,且伴有听力下降等症状,应考虑手术。研究表明,长期中耳积液会影响儿童的语言发育、认知能力等。例如,有研究发现,长期中耳积液的儿童在语言理解和表达方面较正常儿童落后。
对于12岁以上儿童,中耳积液持续4-12周,经保守治疗无效且存在听力下降等情况也可考虑手术。
2.分泌性中耳炎伴有腺样体肥大
当腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口,导致分泌性中耳炎反复发生时,手术治疗腺样体肥大的同时,常需行分泌性中耳炎手术。因为腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的常见病因之一,若不处理腺样体,分泌性中耳炎易复发。
二、手术方式
1.鼓膜切开术
适用于短期缓解中耳积液症状的情况。手术在鼓膜上切开一小口,排出中耳积液。对于年龄较小、病情较轻且暂时不适合行鼓膜切开加置管术的儿童可采用此方法。操作时需注意严格无菌操作,避免损伤周围组织。该手术对儿童耳部局部组织的损伤相对较小,但对于长期中耳积液的患儿,单纯鼓膜切开术可能复发率较高。
2.鼓膜切开加鼓膜置管术
对于中耳积液持续时间较长、反复发作的分泌性中耳炎儿童,鼓膜切开加鼓膜置管术是常用术式。通过在鼓膜上放置通气管,可保持中耳通气引流,改善中耳通气状况,减少积液形成。通气管一般可在数月至1年内自行脱出,耳部多可恢复正常通气。在儿童手术过程中,要特别注意精确操作,避免损伤鼓膜周围的重要结构,如鼓环等。
三、术前准备
1.耳部及全身检查
详细检查耳部情况,包括耳镜检查、听力测试(如纯音测听、声导抗测试等),明确中耳积液情况和听力损失程度。同时进行全身检查,了解儿童的一般健康状况,如血常规、凝血功能等,确保儿童能够耐受手术。对于有上呼吸道感染等全身感染性疾病的儿童,需等病情稳定后再考虑手术。
2.心理护理
由于儿童对手术存在恐惧心理,需要对患儿及其家长进行心理疏导。向家长手术的必要性、安全性和大致过程,缓解家长的焦虑情绪,同时通过与儿童沟通,用简单易懂的方式告知手术相关情况,减轻儿童的恐惧心理。例如,可以通过播放相关的动画视频等方式让儿童了解手术过程。
四、术后护理
1.耳部护理
保持耳部清洁干燥,避免水进入耳道。术后短期内避免洗头、洗澡时耳道进水,可使用棉球堵塞外耳道,但要注意不要堵塞过紧。密切观察耳部有无渗血、渗液等情况,若出现较多渗血、渗液或耳部疼痛加剧等异常情况,应及时告知医生。
对于放置鼓膜通气管的儿童,要告知家长和儿童避免用力擤鼻,防止通气管脱出或移位。同时,注意观察通气管的位置和通畅情况,定期带儿童复诊检查通气管状况。
2.全身观察
密切观察儿童的体温、精神状态等全身情况。术后儿童可能会有轻微发热,一般为吸收热,若体温超过38.5℃或持续发热,需考虑是否有感染等情况。注意观察儿童的饮食和睡眠情况,保证儿童充足的休息和营养摄入,促进身体恢复。
五、并发症及预防
1.出血
术中可能出现鼓膜周围小血管破裂出血,一般出血量较少,可自行停止。术后要注意观察耳部情况,若出现较多出血,需及时处理。预防措施主要是手术中精细操作,避免过度牵拉鼓膜等组织。
2.感染
术后耳部感染是可能的并发症之一。预防感染需要严格无菌操作,术后合理使用抗生素(若有需要)。保持耳部清洁,避免儿童用手搔抓耳部。对于有上呼吸道感染病史的儿童,术后要注意预防再次感染,尽量避免儿童接触上呼吸道感染患者。
3.鼓膜穿孔愈合不良或通气管相关并发症
鼓膜穿孔愈合不良可能导致中耳再次积液等情况。通气管相关并发症包括通气管脱出、移位、堵塞等。预防通气管相关并发症需要在手术中正确放置通气管,术后告知家长和儿童注意事项,定期复诊检查通气管情况。
六、不同年龄儿童手术特点及注意事项
1.婴幼儿
婴幼儿分泌性中耳炎手术相对复杂,因为婴幼儿耳部解剖结构相对稚嫩。在手术操作时,要更加轻柔,避免损伤内耳等重要结构。术后护理需更加精细,密切观察婴幼儿的耳部反应和全身状况,由于婴幼儿不能准确表达不适,要通过观察其哭闹、饮食等情况来判断是否有异常。
2.学龄儿童
学龄儿童对手术的耐受性相对较好,但仍需关注其心理状态。在术前心理护理中,要注重与学龄儿童的沟通方式,根据其认知水平进行适当的解释。术后要鼓励学龄儿童适当活动,但要避免剧烈运动,防止通气管移位等情况发生。
七、与其他治疗方法的联合应用
1.与药物治疗联合
在手术前后可辅助使用黏液促排剂等药物,促进中耳积液的排出。例如,使用桉柠蒎肠溶软胶囊等黏液促排剂,可改善咽鼓管功能,辅助手术治疗。但要注意药物的使用年龄限制,避免不适合的儿童使用。同时,对于伴有过敏因素的分泌性中耳炎儿童,在手术前后可根据情况使用抗过敏药物,但要遵循药物使用的相关原则,注意药物与手术的相互影响。

袁先道副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 耳鼻咽喉头颈外科
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