什么是黄疸
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什么是黄疸

2025-11-195662

黄疸是血清胆红素升高致皮肤等发黄的症状体征,正常总胆红素有范围,超34.2μmol/L可观察到黄疸。胆红素来源、运输、肝细胞内代谢、排泄有过程。按病因分溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸,按胆红素性质分未结合或结合胆红素增高为主的黄疸。新生儿黄疸有生理性和病理性特点及注意事项,老年人黄疸病因复杂、症状不典型且病情进展快,需全面检查、谨慎用药和加强护理。

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L,当总胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L之间时,临床不易察觉,被称为隐性黄疸;而当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,则可观察到黄疸。

胆红素的代谢过程

1.来源

衰老红细胞破坏:约80%~85%的胆红素来自衰老红细胞被单核-巨噬细胞系统破坏释放出的血红蛋白。血红蛋白经过一系列代谢转变为未结合胆红素(非结合胆红素),未结合胆红素不溶于水,不能从肾小球滤过,故尿液中不出现未结合胆红素。

旁路胆红素:少部分胆红素来自骨髓中未成熟红细胞的血红蛋白(无效造血),以及肝内含有亚铁血红素的蛋白质(如肝细胞的线粒体中的细胞色素酶、过氧化物酶、过氧化氢酶及肌红蛋白等)。

2.运输:未结合胆红素离开单核-巨噬细胞后,与血清白蛋白结合,形成胆红素-白蛋白复合物,被运输至肝脏。

3.肝细胞内代谢:胆红素进入肝细胞后,与Y蛋白和Z蛋白结合,被转运至肝细胞内质网,在葡萄糖醛酸转移酶的作用下,与葡萄糖醛酸结合,形成结合胆红素(直接胆红素)。结合胆红素水溶性好,可通过肾小球滤过,随尿液排出体外。

4.排泄:结合胆红素经胆管排入肠道,在肠道细菌的作用下,被还原为尿胆原。大部分尿胆原在肠道内被氧化为尿胆素,随粪便排出体外,称为粪胆素,是粪便颜色的主要来源;小部分尿胆原被肠道重吸收,经门静脉回到肝脏,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠道,形成胆红素的肠肝循环;仅有少量尿胆原经体循环,由肾脏排出体外。

黄疸的分类

1.按病因分类

溶血性黄疸:由于红细胞大量破坏,胆红素生成过多,超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力,从而引起黄疸。常见病因有先天性溶血性贫血(如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等)和后天获得性溶血性贫血(如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、蛇毒中毒、疟疾等)。实验室检查可见血清总胆红素升高,以未结合胆红素为主,结合胆红素基本正常;尿胆红素阴性,尿胆原明显增加;血常规可见红细胞计数、血红蛋白降低,网织红细胞增高。

肝细胞性黄疸:各种肝细胞严重病变,肝细胞的摄取、结合和排泄胆红素的能力降低,以致有一定量的非结合胆红素潴留于血中;同时,因肝细胞损害和肝小叶结构破坏,结合胆红素不能正常排入细小胆管,反流入肝淋巴液及血液中,导致血中结合胆红素亦增加而出现黄疸。常见病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。实验室检查可见血清中结合胆红素与未结合胆红素均增加;尿中胆红素阳性,尿胆原正常或轻度增加;肝功能检查有不同程度的异常,如转氨酶升高等。

胆汁淤积性黄疸:可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积,前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫病)等,后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等;肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。实验室检查可见血清结合胆红素明显增加;尿胆红素阳性,尿胆原及粪胆素减少或缺如;血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

2.按胆红素性质分类

以未结合胆红素增高为主的黄疸:见于上述溶血性黄疸,以及肝细胞性黄疸的早期等情况。

以结合胆红素增高为主的黄疸:见于上述胆汁淤积性黄疸等情况。

不同人群黄疸的特点及相关注意事项

1.新生儿黄疸

特点:新生儿由于肝脏处理胆红素的能力尚未成熟,生理性黄疸较为常见。一般在出生后2~3天出现,4~6天达到高峰,7~10天消退,早产儿持续时间较长。但也有病理性黄疸的可能,如黄疸出现过早(出生后24小时内)、黄疸程度重、进展快、消退延迟或退而复现等。

注意事项:对于新生儿黄疸,要密切观察黄疸出现的时间、程度及进展情况。早产儿、低体重儿等特殊新生儿更需加强监测。若考虑为病理性黄疸,需及时就医,可能需要进行光疗等治疗。同时,要注意保暖、合理喂养,保证新生儿摄入足够的营养和水分,以促进胆红素的排泄。

2.老年人黄疸

特点:老年人黄疸的病因可能较为复杂,如恶性肿瘤(肝癌、胰头癌等)引起的胆道梗阻、肝炎、药物性肝损害等。由于老年人机体功能衰退,肝脏代谢能力下降,黄疸症状可能不典型,且病情进展可能较快。

注意事项:老年人出现黄疸时,应全面检查以明确病因。要注意观察老年人的一般状况,如精神状态、食欲等。在治疗过程中,要考虑老年人肝肾功能减退等因素,用药需谨慎,避免使用对肝脏有损害的药物。同时,要加强护理,预防并发症的发生。

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尤闻道

尤闻道副主任医师

苏州大学附属第一医院  消化内科

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