2025-11-191.7万
腹痛常见原因有腹腔脏器疾病和腹腔外疾病，腹腔脏器疾病包含炎症性（如胃炎、肠炎等）、梗阻性（如肠梗阻、尿路梗阻等）、穿孔性（如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔等）、肿瘤性（如胃癌、结肠癌等）疾病，腹腔外疾病包含心血管疾病（如心肌梗死、心绞痛）、全身性疾病（如糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜）；不同人群腹痛特点不同，儿童腹痛可能与肠系膜淋巴结炎有关且表述不准确病情变化快，老年人腹痛需警惕肠道肿瘤、缺血性肠病且症状不典型常伴基础疾病，女性腹痛需考虑妇科疾病（如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）；腹痛诊断方法包括病史采集（询问腹痛起始时间、部位等及伴随症状、既往史等）、体格检查（重点查腹部观察及触诊、叩诊、听诊等）、辅助检查（实验室检查如血常规等及影像学检查如腹部超声、CT、X线等）。
一、腹痛的常见原因
（一）腹腔脏器疾病
1.炎症性疾病
胃炎：多与饮食因素有关，如长期食用辛辣、刺激性食物，或饮用过多酒精等。患者可出现上腹部隐痛、胀痛等，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿等改变。
肠炎：细菌、病毒感染是常见原因，比如食用被污染的食物后。表现为下腹部疼痛，常伴有腹泻、恶心、呕吐等症状，大便常规可发现相应的病原体或炎症指标异常。
胆囊炎：胆囊结石梗阻胆管是主要原因，女性发病率相对较高。右上腹会出现阵发性绞痛，可向右肩部放射，部分患者伴有发热、黄疸等，腹部超声可发现胆囊增大、壁增厚或有结石等。
胰腺炎：胆道疾病、过量饮酒是常见诱因。表现为上腹部持续性剧痛，可向腰背部放射，血淀粉酶、脂肪酶会明显升高，腹部CT有助于诊断胰腺的病变情况。
2.梗阻性疾病
肠梗阻：各种原因引起的肠内容物通过障碍，如肠粘连、肠扭转等。表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部X线可见气液平面。
尿路梗阻：肾结石、输尿管结石等可导致尿路梗阻，表现为腰部或腹部绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，伴有血尿等，泌尿系统超声或CT可发现结石。
3.穿孔性疾病
胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，很快蔓延至全腹，腹部立位平片可见膈下游离气体。
肠穿孔：可由肠道炎症、肿瘤等引起，表现为腹痛突然加剧，伴有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）。
4.肿瘤性疾病
胃癌：多见于中老年人，与饮食习惯、幽门螺杆菌感染等有关。早期可无明显症状，随着病情进展出现上腹部隐痛、消瘦、乏力等，胃镜及病理活检可确诊。
结肠癌：多见于中老年人，表现为腹痛、排便习惯改变、便血等，结肠镜检查及病理可明确诊断。
（二）腹腔外疾病
1.心血管疾病
心肌梗死：部分患者可表现为上腹部疼痛，容易被误诊，多见于老年人，常伴有胸闷、心悸等症状，心电图及心肌标志物检查可协助诊断。
心绞痛：也可能放射至上腹部疼痛，有冠心病病史，发作时心电图有相应改变。
2.全身性疾病
糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者血糖控制不佳时易发生，除了腹痛外，还伴有多饮、多食、多尿症状加重，呼气有烂苹果味，血糖、血酮体升高。
过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，可出现腹痛，伴有皮肤紫癜、关节痛、血尿等，血常规可见嗜酸性粒细胞增高，毛细血管脆性试验阳性。
二、不同人群腹痛的特点
（一）儿童
1.常见原因：儿童腹痛可能与肠系膜淋巴结炎有关，多由上呼吸道感染后继发，表现为脐周阵发性疼痛，可伴有发热、呕吐等，腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大。
2.特点：儿童表述腹痛可能不准确，需要仔细观察其行为表现，如哭闹、拒按腹部等，由于儿童免疫系统发育不完善，感染性疾病导致的腹痛较为常见，且病情变化可能较快，需密切关注。
（二）老年人
1.常见原因：老年人腹痛需警惕肠道肿瘤、缺血性肠病等。肠道肿瘤随着年龄增长发病率增加，缺血性肠病多与血管硬化等有关，表现为腹痛、腹泻、便血等，腹部血管造影有助于诊断缺血性肠病。
2.特点：老年人对疼痛的敏感性可能降低，症状可能不典型，常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断时需综合考虑多种因素。
（三）女性
1.特殊原因：女性腹痛还需考虑妇科疾病，如异位妊娠，多有停经史，腹痛伴有阴道流血，血HCG升高，妇科超声可发现宫腔外妊娠囊；卵巢囊肿蒂扭转，表现为下腹部突然剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等，妇科超声可发现卵巢囊肿扭转。
三、腹痛的诊断方法
（一）病史采集
详细询问腹痛的起始时间、部位、性质、程度，有无诱因，如饮食、运动等，有无伴随症状，如发热、呕吐、腹泻等，既往病史、月经史（女性）等。
（二）体格检查
重点检查腹部，观察腹部有无隆起、胃肠型、蠕动波等，触诊了解有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，叩诊了解肝浊音界是否存在、有无移动性浊音等，听诊了解肠鸣音情况。
（三）辅助检查
1.实验室检查：血常规可了解有无感染等；血生化检查可了解肝肾功能、电解质等情况；淀粉酶、脂肪酶等有助于胰腺炎的诊断；妊娠试验可协助诊断女性异位妊娠等。
2.影像学检查：腹部超声简便易行，可用于检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器的病变；CT检查对腹腔内复杂病变的诊断价值较高，如肿瘤、穿孔等；X线检查可用于肠梗阻、消化道穿孔等的诊断。
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