2025-11-191.2万
眼的结构包括角膜、晶状体等，正常屈光可在视网膜成清晰物像。近视眼形成与眼球前后径过长、晶状体调节功能异常相关，遗传是基础，环境中长时间近距离用眼、缺乏户外活动致眼轴变长，长时间近距离用眼使睫状肌痉挛致晶状体变形且长期损害会加重眼轴变长。近视眼会致远视力下降、视觉疲劳，不同程度患者表现不同，不同年龄段影响各异。
一、眼的基本结构与屈光原理
眼的主要结构包括角膜、晶状体、玻璃体和视网膜等。正常情况下，外界物体反射来的光线，依次经过角膜、房水、晶状体和玻璃体，并经过晶状体等的折射，最终在视网膜上形成清晰的物像，这一过程称为屈光。
二、近视眼形成的关键因素-眼球前后径过长
1.遗传因素影响
如果家族中有近视眼的遗传倾向，特别是高度近视的家族史，那么后代发生近视眼的概率会增加。从遗传角度看，某些与眼球发育相关的基因变异可能使个体更容易出现眼球前后径的异常增长。例如，一些研究发现特定染色体上的基因与眼轴的正常发育调控有关，当这些基因发生突变或存在不利的基因组合时，就可能导致眼轴过度延长。
在不同性别中，遗传因素对近视眼形成的影响可能存在一定差异，但总体来说，遗传因素是近视眼形成的重要基础之一。对于有家族近视遗传史的儿童、青少年等不同年龄段人群，都需要密切关注其眼健康状况，因为他们面临着更高的近视眼发病风险。
2.环境因素主导的眼轴变化
长时间近距离用眼：青少年时期如果长期进行近距离的学习、看书、使用电子设备等活动，会使眼部持续处于紧张状态。例如，小学生每天长时间盯着课本、做作业，中学生长时间使用手机、电脑进行学习娱乐等。这种长时间的近距离用眼会导致眼内的睫状肌持续处于收缩状态，进而引起晶状体变凸。如果这种状态持续时间过长且得不到缓解，就会影响眼球的正常发育，使得眼球的前后径逐渐变长。一般来说，每天近距离用眼超过4-6小时的青少年，近视眼的发病风险明显高于用眼时间较短的同龄人。
缺乏户外活动：户外活动时间不足也是导致近视眼形成的重要环境因素。研究表明，每天户外活动少于2小时的儿童，近视眼的发生率显著高于每天户外活动超过2小时的儿童。因为阳光中的紫外线可以促进视网膜分泌多巴胺，多巴胺能够抑制眼球的前后径过长。缺乏户外活动使得眼睛接受的紫外线照射减少，从而影响了多巴胺的分泌，增加了近视眼的发病几率。不同年龄段的人群，尤其是儿童和青少年，都需要保证足够的户外活动时间来预防近视眼的发生。比如学龄前儿童每天应保证至少3-4小时的户外活动，学龄儿童每天户外活动时间应不少于2小时。
三、晶状体调节功能异常与近视眼形成的关联
1.睫状肌痉挛与晶状体变形
当长时间近距离用眼时，睫状肌持续收缩，会导致晶状体悬韧带紧张度发生改变，使得晶状体变凸。正常情况下，晶状体具有一定的弹性和调节能力，可以根据视物距离的远近进行相应的调节，以保证清晰的成像。但长期的睫状肌痉挛会打破这种平衡，使晶状体长期处于过度变凸的状态。例如，一个中学生由于每天长时间使用电脑学习，睫状肌长时间处于收缩状态，晶状体持续变凸，进而影响了光线的正常聚焦，导致成像落在视网膜前方，形成近视眼。
对于不同年龄的人群，晶状体的调节能力不同。儿童和青少年的晶状体弹性较好，相对更容易因过度用眼而出现变形，所以在儿童和青少年时期，由于用眼习惯等因素导致晶状体调节异常进而引发近视眼的情况更为常见。
2.晶状体调节功能的长期损害
如果这种晶状体的异常状态不能及时得到纠正，长期持续下去，会进一步加重眼球前后径过长的趋势。因为晶状体的长期变凸会给眼球的发育施加异常的压力，促使眼球为了适应这种异常的屈光状态而发生形态上的改变，导致眼球前后径逐渐延长。这是一个恶性循环的过程，晶状体的异常调节会促进眼球前后径变长，而眼球前后径变长又会进一步加重近视眼的程度。对于已经出现晶状体调节异常的个体，无论是儿童还是成年人，都需要及时调整用眼习惯，避免这种恶性循环的进一步发展。比如及时减少近距离用眼时间，增加户外活动等，以阻断晶状体调节异常与眼球前后径过长之间的不良互动。
四、近视眼形成后对视觉的影响
1.远视力下降
由于眼球前后径过长或晶状体等屈光系统的异常，使得平行光线进入眼内后，聚焦在视网膜前方，而不是准确地聚焦在视网膜上，导致视网膜上不能形成清晰的物像，从而出现远视力下降的情况。患者看远处的物体时会感觉模糊不清，例如近视眼患者在看远处的黑板、远处的风景等时，需要费力才能看清。
不同程度的近视眼患者远视力下降的程度不同。轻度近视眼患者可能只是在看远处物体时稍微有些模糊，而中度或高度近视眼患者远视力下降较为明显，甚至可能只能看清眼前很近范围内的物体。
2.视觉疲劳
近视眼患者为了看清物体，往往需要动用更多的调节力，这会导致睫状肌持续处于紧张状态，容易引起视觉疲劳。患者会出现眼睛酸胀、疼痛、干涩、视物模糊等症状，尤其是在长时间用眼后更为明显。比如长时间阅读后，近视眼患者会感觉眼睛特别不舒服，需要频繁休息才能缓解。
对于不同年龄段的近视眼患者，视觉疲劳的表现和影响有所不同。儿童近视眼患者可能因为视觉疲劳而影响学习效率，因为视觉疲劳会使他们在学习过程中更容易分心，注意力不集中；成年人近视眼患者则可能因为视觉疲劳影响工作效率，还可能导致眼部其他不适症状的加重，如引发干眼症等问题。
王梅主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 眼科
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