2025-11-191.0万
消化系统疾病相关有胃食管反流病因食管下括约肌功能障碍等致中老年、肥胖、有不良生活方式者易发病,急性胃炎由饮食不当致各年龄段可发病,肠梗阻因肠内容物通过障碍致腹部手术后、老年、儿童等易发病;神经系统疾病相关有颅内压增高因多种原因致颅内压升高刺激呕吐中枢,不同人群有不同疾病好发特点;全身性疾病相关有尿毒症因慢性肾衰竭晚期致患慢性肾脏疾病人群各年龄段可发病,糖尿病酮症酸中毒因糖尿病胰岛素缺乏等致糖尿病患者各年龄段可发病;药物因素相关有药物不良反应因某些药物刺激胃肠道致儿童、老年人易发病;其他因素相关有晕动病因乘坐交通工具致前庭功能紊乱,儿童相对易发病,妊娠反应因女性怀孕后激素变化致育龄期女性出现。
一、消化系统疾病相关
(一)胃食管反流病
1.发病机制:食管下括约肌功能障碍是主要原因,正常情况下食管下括约肌收缩可防止胃内容物反流至食管,当该括约肌功能异常时,胃酸等胃内容物易反流刺激食管黏膜,引发恶心想呕吐症状,尤其在平卧、弯腰、腹压增加时更易发作。
2.人群差异:中老年人群发病率相对较高,可能与食管下括约肌功能随年龄衰退有关;肥胖人群由于腹部脂肪堆积增加腹压,也易患胃食管反流病出现恶心呕吐;有不良生活方式者,如长期高脂饮食、吸烟、饮酒等,会加重食管下括约肌损伤,增加发病风险。
(二)急性胃炎
1.发病机制:多由饮食不当引起,如食用被细菌或其毒素污染的食物、过冷过热或刺激性强的食物等,这些因素刺激胃黏膜,导致胃黏膜急性炎症反应,胃蠕动紊乱,从而出现恶心想呕吐症状,同时可能伴有腹痛、腹泻等表现。
2.人群差异:各年龄段均可发病,儿童若饮食不注意卫生易患急性胃炎;年轻人聚餐频繁,若进食不洁食物或过量饮酒,也易引发急性胃炎出现恶心呕吐;老年人身体机能下降,胃黏膜抵抗力弱,更易因饮食问题导致急性胃炎。
(三)肠梗阻
1.发病机制:各种原因引起肠内容物通过障碍,如肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤等,肠道梗阻后,近端肠管强烈蠕动以克服梗阻,导致恶心呕吐,呕吐物初期为胃内容物,后期可呈粪样,同时伴有腹痛、腹胀、停止排气排便等症状。
2.人群差异:腹部手术后患者易发生肠粘连导致肠梗阻;老年人群因肠道蠕动功能减退、肠道肿瘤发病率相对高,更易出现肠梗阻;儿童则可能因肠套叠等原因引发肠梗阻,不同年龄段肠梗阻原因有别,但都会出现恶心呕吐等典型表现。
二、神经系统疾病相关
(一)颅内压增高
1.发病机制:多种原因可引起颅内压增高,如脑出血、脑肿瘤、脑膜炎等,颅内压升高刺激呕吐中枢,导致恶心想呕吐,常为喷射性呕吐,同时可伴有头痛、视神经乳头水肿等症状。
2.人群差异:儿童脑肿瘤、脑膜炎发病率相对有其特点,如儿童脑肿瘤可能与先天发育等因素有关,脑膜炎多由感染引起;老年人脑出血、脑肿瘤等疾病高发,易出现颅内压增高导致恶心呕吐;不同性别在神经系统疾病发病率上无绝对差异,但不同疾病有其好发人群特点。
三、全身性疾病相关
(一)尿毒症
1.发病机制:慢性肾衰竭晚期发展为尿毒症,体内代谢废物不能正常排出,蓄积在体内可刺激胃肠道,引起胃肠道功能紊乱,出现恶心想呕吐症状,同时还伴有乏力、水肿、贫血等一系列尿毒症表现。
2.人群差异:患有慢性肾脏疾病的人群若病情进展到尿毒症阶段易出现此症状,各年龄段均可发生,男性和女性在慢性肾脏疾病的发病上无显著性别差异,但某些肾脏疾病可能有一定好发人群,如多囊肾有家族遗传倾向,可在不同年龄段发病。
(二)糖尿病酮症酸中毒
1.发病机制:糖尿病患者胰岛素缺乏或作用不足时,脂肪分解加速,产生大量酮体,当酮体蓄积过多发生酮症酸中毒时,可刺激胃肠道,出现恶心想呕吐症状,同时伴有呼吸深快、呼气有烂苹果味、血糖升高、意识障碍等表现。
2.人群差异:糖尿病患者中血糖控制不佳者易发生糖尿病酮症酸中毒,各年龄段糖尿病患者均有可能,男性和女性在糖尿病的发病上无绝对性别差异,但不同类型糖尿病有其特点,如1型糖尿病多见于青少年,2型糖尿病多见于中老年。
四、药物因素相关
(一)药物不良反应
1.发病机制:某些药物使用后可引起胃肠道反应,导致恶心想呕吐,如化疗药物、抗生素等,药物刺激胃肠道黏膜或影响胃肠道功能,引发恶心呕吐症状。
2.人群差异:儿童由于肝肾功能发育不完善,对药物不良反应更敏感,使用某些药物时更易出现恶心呕吐;老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,也更容易发生药物不良反应导致恶心呕吐;不同性别对药物不良反应的易感性无明显差异,但不同药物可能有其特定的用药人群特点。
五、其他因素相关
(一)晕动病
1.发病机制:乘坐交通工具时,由于运动刺激人体的前庭神经等,导致前庭功能紊乱,引起恶心想呕吐,同时可能伴有头晕、面色苍白等表现。
2.人群差异:儿童相对更容易发生晕动病,尤其是年龄较小的儿童,其前庭功能发育尚不完善;年轻人中经常乘坐交通工具且前庭敏感者也易出现晕动病;男性和女性在晕动病的发病上无显著差异,但个体之间前庭敏感度不同。
(二)妊娠反应
1.发病机制:女性怀孕后,体内激素水平发生变化,如人绒毛膜促性腺激素水平升高,可引起胃肠道平滑肌松弛,胃排空时间延长,导致恶心想呕吐,一般在怀孕6周左右开始出现,12周左右逐渐缓解。
2.人群差异:仅发生在育龄期女性,是正常的生理妊娠反应,不同女性妊娠反应程度有所不同,与个人激素水平等因素有关。

温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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