2025-11-197026
萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎在定义、病理特征、病因、临床表现、胃镜及病理检查、治疗原则上存在差异。萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等的慢性疾病，病因有Hp感染、饮食习惯、年龄、自身免疫等，表现为消化不良、贫血、消瘦等，胃镜见胃黏膜色泽变淡等，病理有腺体萎缩等；非萎缩性胃炎是胃黏膜层慢性炎症细胞浸润的疾病，病因有Hp感染、不良生活方式、药物等，表现为腹痛、消化不良等，胃镜见红白相间等，病理有慢性炎症细胞浸润等，治疗上萎缩性胃炎针对病因、对症、生活方式调整，非萎缩性胃炎同理但侧重缓解症状。
一、定义与病理特征
萎缩性胃炎：是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生的一种慢性胃部疾病。其病理改变主要是胃黏膜的固有腺体萎缩，可累及胃窦、胃体等部位。
非萎缩性胃炎：又称慢性浅表性胃炎，是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的胃部疾病，胃黏膜层未见明显萎缩性改变，炎症限于胃小凹和黏膜固有层的上1/3。
二、病因差异
萎缩性胃炎：
幽门螺杆菌（Hp）感染：是重要病因，Hp长期慢性感染可引发胃黏膜炎症，进而导致胃黏膜萎缩，有研究表明约50%-80%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。
饮食习惯：长期食用辛辣、腌制、烟熏、高盐食物等，会对胃黏膜造成损伤，增加萎缩性胃炎发生风险。例如长期大量摄入腌制食品，其中的亚硝酸盐等物质可损伤胃黏膜。
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，萎缩性胃炎的发生率逐渐升高，老年人胃黏膜萎缩的发生率相对较高。
自身免疫因素：自身免疫性萎缩性胃炎与自身免疫有关，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞损伤，胃酸分泌减少，进而引起胃体黏膜萎缩。
非萎缩性胃炎：
Hp感染：是最主要病因，Hp在胃内定植，引发胃黏膜的炎症反应，主要是胃小凹和黏膜固有层的上1/3出现炎症细胞浸润，但胃黏膜固有腺体未发生萎缩。
不良生活方式：长期吸烟、酗酒，过度劳累、精神紧张等，可影响胃黏膜的血液循环和自身修复功能，导致非萎缩性胃炎。例如长期酗酒会直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障。
药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等），这类药物可抑制环氧合酶-1，减少胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，引起胃黏膜炎症。
三、临床表现区别
萎缩性胃炎：
消化不良症状：患者可出现上腹部隐痛、胀满、早饱等症状，进食后症状可能加重。部分患者还可伴有食欲不振、嗳气、反酸等表现。由于胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，影响消化功能，导致食物消化不完全，引起上述不适。
贫血相关表现：自身免疫性萎缩性胃炎患者因内因子缺乏，影响维生素B吸收，可导致巨幼细胞贫血，出现乏力、面色苍白、头晕等贫血症状。
消瘦：长期消化不良、营养吸收障碍可导致患者体重下降、消瘦。
非萎缩性胃炎：
腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛，疼痛无明显规律性，可在进食后加重或缓解不明显。疼痛程度一般较轻，部分患者疼痛症状不典型，仅表现为上腹部不适。
消化不良症状：也可出现腹胀、嗳气、反酸等症状，但相对萎缩性胃炎来说，症状一般较轻，且部分患者可能没有明显的消化不良症状，仅在胃镜检查时发现。
四、胃镜及病理检查差异
胃镜表现：
萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜色泽变淡，呈灰色或灰蓝色，黏膜下血管透见，胃黏膜皱襞变细平坦，胃小区变浅等。病变可局限于胃窦，也可累及胃体等部位。
非萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜呈红白相间，以红为主，黏液分泌增多，胃黏膜可见散在的点片状充血、水肿，胃小凹明显等表现。
病理检查：
萎缩性胃炎：病理活检可见胃黏膜固有腺体萎缩，可伴有肠上皮化生、幽门腺化生或不典型增生等。肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮取代，幽门腺化生是胃窦部的腺体被幽门腺取代。不典型增生则是胃黏膜上皮和腺体出现异型性改变，分为轻、中、重三度，重度不典型增生被认为是癌前病变。
非萎缩性胃炎：病理活检可见胃黏膜层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润，固有腺体无萎缩，胃黏膜的结构和功能基本正常。
五、治疗原则不同
萎缩性胃炎：
针对病因治疗：如Hp阳性的萎缩性胃炎需进行Hp根除治疗，常用方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）。
对症治疗：对于消化不良症状可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）。对于有贫血的患者，若为维生素B缺乏引起，可补充维生素B。对于存在不典型增生的患者，需定期随访，必要时进行内镜下治疗或手术治疗。
生活方式调整：患者需注意规律饮食，避免食用刺激性食物，戒烟戒酒，保持心情舒畅，避免过度劳累。老年人患萎缩性胃炎时，更要注重生活方式的调整，因为老年人胃黏膜功能本身较弱，良好的生活方式有助于病情控制。
非萎缩性胃炎：
病因治疗：Hp阳性的非萎缩性胃炎同样需进行Hp根除治疗，方案同萎缩性胃炎的Hp根除方案。
对症治疗：以缓解症状为主，如使用抑酸剂（如奥美拉唑等）缓解反酸、腹痛等症状，使用胃黏膜保护剂保护胃黏膜。
生活方式调整：患者也需要注意规律饮食，避免不良生活习惯，如吸烟、酗酒等，保持良好的心态和生活节奏。对于儿童患非萎缩性胃炎，要特别注意其饮食的合理性，避免食用对胃黏膜有刺激的食物，同时要保证充足的休息，因为儿童处于生长发育阶段，良好的生活方式对病情恢复和身体发育都很重要。
温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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