2025-11-191.6万
一直胃痛的常见原因包括胃部疾病（如胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡）和其他系统疾病累及胃部（如胆石症、胆囊炎、胰腺炎）；伴随恶心、呕吐、食欲不振消瘦、黑便呕血、反酸烧心等症状有不同意义；就医可选择消化内科等科室，需做胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声、血常规大便潜血试验等检查；儿童、老年人、孕妇等特殊人群一直胃痛有各自注意事项。
一、常见原因
1.胃部疾病
胃炎：包括急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎多由应激、药物、酒精、创伤等因素引起，患者可能突然出现胃痛，还可能伴有恶心、呕吐等症状；慢性胃炎常与幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯（如暴饮暴食、喜食辛辣油腻食物等）有关，病程较长，胃痛症状相对较缓，可能呈隐痛、胀痛等，且容易反复发作，不同年龄人群都可能患病，男性和女性患病概率无明显绝对差异，但不良生活方式会增加患病风险。例如，长期大量饮酒的人群，胃黏膜长期受到酒精刺激，患慢性胃炎的几率会显著升高。
胃溃疡：主要是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，典型症状是周期性、节律性上腹痛，疼痛多在进食后不久出现，然后缓解，具有一定的规律性，不同年龄段均可发病，生活不规律、精神压力大的人群更容易罹患，男性发病率略高于女性，长期精神紧张可能导致胃酸分泌紊乱，诱发胃溃疡。
胃癌：多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现胃痛，疼痛无明显规律，还可能伴有食欲不振、消瘦、黑便等症状，有家族胃癌病史的人群属于高危人群，长期高盐饮食、吸烟、重度饮酒等不良生活方式会增加患胃癌的风险。
2.十二指肠疾病
十二指肠溃疡：疼痛特点多为空腹痛，即空腹时疼痛，进食后缓解，疼痛有一定节律性，与胃酸分泌密切相关，发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等因素有关，各年龄段均可发病，精神紧张、饮食不规律的人群易患病，男性相对多见，长期精神压力大可能影响神经调节，导致胃酸分泌异常，引发十二指肠溃疡。
3.其他系统疾病累及胃部
胆石症、胆囊炎：疼痛可放射至胃部，导致上腹部疼痛，类似胃痛，疼痛多在进食油腻食物后发作，不同年龄都可能患病，女性发病率相对较高，尤其是肥胖、多次妊娠的女性，胆汁排泄不畅容易形成结石，引发胆囊炎，进而可能出现胃部牵涉痛。
胰腺疾病：如胰腺炎，急性胰腺炎起病急骤，腹痛多位于左上腹，可向背部放射，也可能累及胃部区域，引起胃痛，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状，暴饮暴食、胆道疾病是常见诱因，各年龄段均有发病可能，男性略多于女性，过量饮酒后酒精刺激胰腺，容易引发急性胰腺炎。
二、伴随症状及意义
1.伴恶心、呕吐：可能提示胃部炎症、梗阻等情况，比如幽门梗阻时，呕吐症状较为明显，呕吐物常为宿食，多见于胃溃疡并发幽门梗阻的患者，各年龄均可发生，长期胃溃疡未规范治疗可能发展为幽门梗阻。
2.伴食欲不振、消瘦：需警惕胃部肿瘤等严重疾病，胃癌患者常出现食欲不振、体重逐渐减轻的情况，中老年人更应引起重视，不良饮食习惯和家族遗传等因素共同作用可能导致胃癌的发生发展。
3.伴黑便或呕血：提示上消化道出血，常见于胃溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂等情况，不同年龄人群都可能出现，例如肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂时可导致呕血和黑便，各年龄段均有发病可能，有肝硬化病史的人群属于高危人群。
4.伴反酸、烧心：多见于胃食管反流病、胃炎、胃溃疡等，与胃酸分泌过多有关，各年龄均可发病，饮食过饱、肥胖人群更容易出现反酸烧心症状，肥胖会增加腹压，促使胃酸反流。
三、就医建议
1.就诊科室选择：出现一直胃痛的情况，可首先就诊消化内科。如果考虑其他系统疾病累及胃部，可能需要根据具体情况转诊至肝胆外科（如胆石症、胆囊炎）、普外科（如胰腺疾病等）。
2.检查项目
胃镜检查：是诊断胃部疾病的重要手段，可以直接观察胃黏膜的病变情况，如胃炎、胃溃疡、胃癌等，各年龄人群均可进行，检查前需要空腹，患者可能会有一定不适感，但现在有无痛胃镜可供选择，减轻患者痛苦。
幽门螺杆菌检测：常用的方法有呼气试验等，因为幽门螺杆菌与胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病密切相关，各年龄人群都需要检测，阳性患者需要进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。
腹部超声：有助于了解肝胆胰等器官的情况，如是否有胆石症、胆囊炎、胰腺炎等，各年龄均可进行，对于肥胖患者可能会影响超声检查效果，但仍可作为初步筛查手段。
血常规、大便潜血试验：血常规可以了解是否有贫血等情况，大便潜血试验有助于判断是否有消化道出血，各年龄人群都需要检查，大便潜血试验阳性提示消化道可能有出血病灶。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童一直胃痛可能与饮食不规律、感染等因素有关，比如感染幽门螺杆菌后也可能出现胃痛，儿童胃痛需要特别注意，因为儿童表述可能不准确，家长要密切观察伴随症状，及时就医，避免延误病情，儿童检查和治疗需要更加谨慎，优先考虑非药物干预缓解症状，如调整饮食等。
2.老年人：老年人一直胃痛要警惕胃癌等严重疾病，因为老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型，容易被忽视，要及时进行全面检查，如胃镜等，老年人常合并其他基础疾病，在检查和治疗时需要充分考虑基础疾病对检查和治疗的影响，选择相对安全的检查和治疗方案。
3.孕妇：孕妇一直胃痛需要谨慎处理，因为很多药物会对胎儿产生影响，首先要通过详细询问病史、体格检查等初步判断病因，尽量选择对胎儿影响小的检查方法，如胃镜检查时要充分评估风险，根据具体病情在医生指导下进行适当处理，不能自行盲目用药。
王艳副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科
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