2025-11-196092
近视矫正方法包括光学矫正、药物治疗和手术矫正，特殊人群（儿童青少年、老年人、孕妇及哺乳期女性）在选择矫正方法时各有注意事项。光学矫正有框架眼镜，可有效矫正视力，不同材质镜片和镜框各有选择要点；角膜接触镜分软性和硬性透气性，各有优缺点，角膜塑形镜对儿童青少年近视进展有控制作用。药物治疗主要是低浓度阿托品滴眼液，对儿童青少年近视进展有疗效，但有适用范围和不良反应。手术矫正有激光角膜屈光手术（LASIK、SMILE等）和有晶体眼人工晶体植入术（ICL），各有适应证和注意事项。儿童青少年优先非药物干预，手术一般18岁前不做；老年人要综合考虑全身和眼部情况，手术谨慎决策；孕妇及哺乳期女性一般不建议手术，药物治疗避免使用。
一、光学矫正方法
1.框架眼镜：框架眼镜是治疗近视最基础且广泛使用的方法，通过精确验光获取近视度数、散光度数及轴向等参数，配制合适度数的凹透镜镜片，使光线准确聚焦在视网膜上，从而矫正视力。对于儿童青少年近视患者，框架眼镜能有效避免因视力模糊导致的用眼疲劳，减缓近视发展速度。不同材质的镜片（如树脂、玻璃）各有优缺点，树脂镜片轻便、抗冲击性强，适合儿童及运动人群；玻璃镜片光学性能好、耐磨，但较重且易碎。同时，镜框的选择也需考虑舒适度与面部贴合度，避免压迫鼻梁和耳朵。
2.角膜接触镜：包括软性角膜接触镜和硬性透气性角膜接触镜（RGP）。软性角膜接触镜佩戴舒适，适合偶尔佩戴或对美观有较高要求的人群，但其透氧性相对较差，长期佩戴可能增加角膜感染风险。RGP透氧性高，成像质量好，能有效控制近视发展，尤其适合高度近视、散光较大或角膜形态异常的患者。不过，RGP佩戴初期需要一定的适应期，且护理要求较高。另外，角膜塑形镜（OK镜）是一种特殊设计的硬性透气性角膜接触镜，夜间佩戴，通过物理压力改变角膜形态，暂时降低近视度数，白天无需佩戴眼镜即可获得清晰视力。多项研究表明，OK镜对儿童青少年近视进展有一定的控制作用，但需严格遵循佩戴和护理规范，定期复查，以降低角膜并发症的发生风险。
二、药物治疗方法
目前，低浓度阿托品滴眼液是研究较多的近视控制药物。阿托品是一种抗胆碱能药物，通过作用于M受体，松弛睫状肌，扩大瞳孔，同时可能通过影响视网膜信号传导等机制，减缓眼轴增长，从而控制近视发展。多项临床研究显示，0.01%低浓度阿托品滴眼液在控制儿童青少年近视进展方面具有一定疗效，且副作用相对较小。常见的不良反应包括畏光、视近模糊等，一般程度较轻，多数患者可耐受。但需注意，阿托品滴眼液并非适用于所有近视患者，过敏体质者慎用，且长期使用的安全性和有效性仍需进一步观察。使用前应进行全面的眼部检查，排除禁忌证，并在医生的指导下使用。
三、手术矫正方法
1.激光角膜屈光手术：包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）等。LASIK手术先制作一个角膜瓣，然后用准分子激光对角膜基质层进行切削，改变角膜曲率，从而矫正近视。该手术具有恢复快、疼痛轻等优点，但可能存在角膜瓣相关并发症，如角膜瓣移位、褶皱等。SMILE手术通过飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过一个小切口将透镜取出，无需制作角膜瓣，减少了角膜神经的损伤，术后干眼症状较轻，角膜生物力学稳定性更好。手术适用于年龄18岁以上、近视度数稳定2年以上、无其他眼部疾病的患者。术前需进行严格的眼部检查，评估角膜厚度、形态等参数是否适合手术。
2.有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于高度近视（一般近视度数超过1000度）或角膜厚度较薄无法进行激光手术的患者。该手术是将一枚人工晶体植入到眼内的后房位置，不改变角膜形态，具有可逆性，即如果需要可以将人工晶体取出。ICL手术对手术医生的技术要求较高，术后需定期复查，观察人工晶体的位置和眼内情况，防止出现晶体移位、眼内炎等并发症。
四、特殊人群注意事项
1.儿童青少年：儿童青少年正处于生长发育阶段，近视发展速度可能较快。对于这个群体，应优先采用非药物干预方法，如增加户外活动时间，每天保证2小时以上的户外活动，有助于预防和控制近视。同时，要培养良好的用眼习惯，保持正确的读写姿势，控制用眼时间，每用眼30~40分钟应休息10~15分钟。在选择矫正方法时，框架眼镜通常是首选，对于近视进展较快的患者，可考虑在医生的指导下使用角膜塑形镜或低浓度阿托品滴眼液。由于儿童青少年的眼部结构还在发育，手术矫正一般不建议在18岁之前进行。
2.老年人：老年人可能同时患有多种眼部疾病，如白内障、青光眼等。在考虑治疗近视时，需要综合考虑全身健康状况和眼部情况。如果患有白内障，且白内障影响视力较明显，可先进行白内障手术，在植入人工晶体时可以选择多焦点或散光矫正型人工晶体，既能治疗白内障，又能矫正近视和散光。对于患有青光眼的老年人，使用阿托品滴眼液需谨慎，因为阿托品可能引起眼压升高，加重青光眼病情。此外，老年人身体机能下降，手术风险相对较高，在选择手术矫正方法时，应充分评估手术利弊，谨慎决策。
3.孕妇及哺乳期女性：孕妇和哺乳期女性的身体处于特殊生理状态，激素水平变化可能影响眼部情况。在这个时期，一般不建议进行近视手术，因为手术应激和使用的药物可能对胎儿或婴儿产生潜在影响。如果需要矫正视力，框架眼镜是较为安全的选择。对于药物治疗，目前关于低浓度阿托品滴眼液在孕妇和哺乳期女性中的安全性和有效性数据有限，应避免使用，除非在医生的严格评估下，认为利大于弊。
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