2025-11-191.5万
冠心病有典型症状如心绞痛发作部位、性质、诱因、持续时间及心肌梗死更剧烈、伴全身症状等不典型症状有无痛性心肌缺血、胃肠道症状、牙痛肩背痛等生活方式要合理膳食、适度运动、戒烟限酒，情绪要平稳，要自我监测症状和生命体征定期就医复查，要遵医嘱用药，老年、女性、糖尿病患者有各自注意事项。
一、典型症状
1.心绞痛
发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。
发作持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
2.心肌梗死
症状较心绞痛更剧烈：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间可长达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。
常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感：部分患者疼痛位于上腹部，易被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
可伴有全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。
二、不典型症状
1.无痛性心肌缺血
常见于老年患者、糖尿病患者等：这些人群痛觉阈值较高，可能没有明显的胸痛症状，但存在心肌缺血的客观证据，如心电图ST-T改变、心肌酶学变化等。
可表现为呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等非典型症状：在老年患者中，可能仅表现为活动耐力下降，容易被忽视，从而延误病情。
2.其他不典型表现
胃肠道症状：部分患者尤其是老年人，冠心病发作时可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，易被误诊为消化系统疾病。
牙痛、肩背痛等：疼痛可放射至牙齿、肩部等部位，而患者本身可能首先关注这些部位的不适，忽略了心脏方面的问题。
三、注意事项
1.生活方式方面
饮食
合理膳食：遵循低脂、低盐、低糖饮食原则。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉、油炸食品等。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，蔬菜每日应保证400-500克，水果200-300克，全谷物占主食的1/3以上。例如，可以用燕麦、糙米等代替部分精细米面。
控制食量：避免暴饮暴食，每餐七八分饱即可，防止加重心脏负担。
运动
适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如步行、慢跑、游泳、太极拳等。运动强度要适中，以运动时不出现明显胸痛、心悸等不适为度。一般来说，运动时的心率可掌握在（220-年龄）×60%-80%的范围内。例如，60岁的人，运动时心率应维持在（220-60）×60%=96次/分至（220-60）×80%=128次/分之间。
运动时间：每次运动30分钟左右，每周至少运动5天。避免在饱餐后立即运动，运动前后要注意热身和放松。
戒烟限酒
戒烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成。患者必须戒烟，避免二手烟的暴露。
限酒：饮酒要适量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。酒精量换算公式为：酒精量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8。例如，38度的白酒，50毫升中酒精量为50×0.38×0.8=15.2克，女性饮用需注意。
2.情绪管理
保持心情平稳：避免长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中。可通过听音乐、冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持情绪稳定。例如，每天进行15-20分钟的冥想练习，有助于放松身心。对于老年患者，家属要给予更多的关心和陪伴，减少其孤独感和焦虑情绪。
3.疾病监测方面
自我监测
症状监测：密切关注自身胸痛、心悸、气短等症状的变化，如果发作频率增加、持续时间延长、程度加重，应及时就医。
生命体征监测：有条件的患者可自行监测血压、心率。血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下；静息心率一般控制在60-80次/分左右。
定期就医复查：冠心病患者需定期到医院复诊，一般每3-6个月复查一次。复查项目包括心电图、血脂、血糖、肝功能、肾功能等。例如，通过复查血脂，了解胆固醇、甘油三酯等指标的变化，以便调整降脂药物（如果有使用）；通过心电图检查，观察心肌缺血的变化情况。
4.用药方面
遵医嘱用药：如果患者正在服用治疗冠心病的药物，如阿司匹林、他汀类药物等，必须严格按照医嘱用药，不得擅自增减药量或停药。例如，阿司匹林有抗血小板聚集的作用，可预防血栓形成，但长期服用可能会有胃肠道出血等不良反应，患者要注意观察自身大便颜色等情况，如有异常及时就医。他汀类药物主要用于降低血脂，稳定斑块，但可能会引起肝功能异常等，所以需要定期复查肝功能。
5.特殊人群注意事项
老年患者：老年冠心病患者脏器功能减退，对药物的代谢和耐受性下降，用药更要谨慎。在生活中要特别注意预防便秘，因为排便用力可能会诱发心绞痛或心肌梗死。可通过多吃蔬菜水果、适当运动等方式预防便秘，必要时可使用缓泻剂。
女性患者：女性冠心病患者在更年期前后激素水平变化较大，病情可能相对男性更复杂。要注意月经周期、激素变化对病情的影响，同时在更年期要更加注重心理调节和健康管理。
糖尿病患者：糖尿病合并冠心病的患者，血糖控制至关重要。要严格控制血糖水平，避免高血糖加重血管病变。在饮食上要更加精准地控制碳水化合物的摄入，运动时要注意监测血糖，防止出现低血糖。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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