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鼻窦癌与鼻窦炎在疾病定义、发病原因、临床表现、诊断方法和治疗原则上均有不同。鼻窦癌是鼻窦区域恶性肿瘤，由致癌物质暴露、慢性炎症刺激、遗传因素等引起，有局部症状、颈部淋巴结转移症状，靠影像学和病理检查诊断，治疗有手术、放疗、化疗；鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症，由感染、鼻腔结构异常、过敏反应等引起，有局部和全身症状，靠影像学和鼻内镜检查诊断，治疗分药物和手术。
一、疾病定义与本质
鼻窦癌：是发生于鼻窦区域的恶性肿瘤，起源于鼻窦黏膜上皮细胞等组织，细胞异常增殖且具有侵袭性和转移性，会破坏鼻窦及周围组织的正常结构和功能。
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多由病毒、细菌或真菌等感染引起，主要是鼻窦黏膜的充血、水肿、渗出等炎性反应，一般不涉及细胞的恶性异常增殖。
二、发病原因差异
鼻窦癌
致癌物质暴露：长期接触某些致癌物质，如镍等金属、甲醛等化学物质，增加患鼻窦癌风险，长期吸烟的人群患鼻窦癌的几率可能会升高，因为烟草燃烧产生的多种有害物质会对鼻窦黏膜产生不良影响。
慢性炎症刺激：长期不愈的鼻窦炎若未得到有效控制，鼻窦黏膜反复炎症刺激可能逐渐引发细胞的异常病变，但这种情况相对少见，不过慢性炎症长期存在是一个潜在的风险因素。
遗传因素：某些遗传基因突变可能与鼻窦癌的发生相关，有家族中有鼻窦癌患者的人群，相对来说患鼻窦癌的遗传易感性会增加，但并非绝对会发病。
鼻窦炎
感染因素：病毒感染是常见诱因，如普通感冒病毒，后续可能继发细菌感染，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；真菌感染也可引起鼻窦炎，多见于免疫力低下人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等。
鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔结构异常会阻碍鼻窦的引流，使鼻窦内易发生炎症，儿童由于鼻腔发育尚不完善，更容易出现鼻腔结构异常相关的鼻窦炎。
过敏反应：过敏性鼻炎患者，过敏原刺激鼻腔和鼻窦黏膜，导致黏膜水肿、分泌物增多，从而引发鼻窦炎，过敏体质人群在接触过敏原时更易发病。
三、临床表现区别
鼻窦癌
局部症状：早期可能出现单侧鼻塞，进行性加重，随着肿瘤发展可出现鼻出血，量可多可少；鼻窦区域可能有疼痛或麻木感，肿瘤侵犯眼眶可导致眼球突出、移位，影响视力；侵犯颅脑可引起头痛、呕吐等颅内压增高表现。
颈部淋巴结转移症状：晚期可能触及颈部肿大的淋巴结，质地硬，活动度差。不同鼻窦发生的癌肿，症状略有差异，如上颌窦癌常先出现面部肿胀、牙痛等症状；筛窦癌早期症状不明显，肿瘤较大时可出现眼部症状等。
鼻窦炎
局部症状：鼻塞，多为单侧或双侧，因鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物增多所致；流涕，可为脓性、黏脓性或清水样，急性鼻窦炎时流涕症状较明显，慢性鼻窦炎多为黏脓性涕；局部疼痛或头痛，急性鼻窦炎时头痛较明显，如急性上颌窦炎常表现为面颊部疼痛，晨起轻、午后重；急性筛窦炎头痛较轻，局限于内眦或鼻根部；慢性鼻窦炎头痛症状相对较轻，表现为头部闷痛、胀痛等。
全身症状：急性鼻窦炎时可伴有发热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状，儿童患者全身症状相对更明显，可能出现精神萎靡、哭闹不安等情况；慢性鼻窦炎全身症状相对较轻，可有头昏、易倦、记忆力减退等表现。
四、诊断方法不同
鼻窦癌
影像学检查：CT检查可显示鼻窦内肿块的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，如肿瘤是否侵犯眼眶、颅内等；MRI检查对软组织的分辨力更高，有助于更清晰地显示肿瘤的范围及与周围血管、神经等结构的关系。
病理检查：是确诊鼻窦癌的金标准，通过鼻内镜下取病变组织进行病理活检，可明确肿瘤的病理类型，如鳞状细胞癌、腺癌等不同的病理亚型，对制定治疗方案和评估预后有重要意义。
鼻窦炎
影像学检查：CT检查可观察鼻窦黏膜是否增厚、窦腔是否有积液、是否存在鼻腔结构异常等情况，有助于判断鼻窦炎的严重程度和类型，如是否为全组鼻窦炎等；MRI检查一般较少用于鼻窦炎的常规诊断，但在某些特殊情况，如怀疑有鼻窦真菌感染且普通检查难以明确时可能会使用。
鼻内镜检查：可直接观察鼻腔和鼻窦内的情况，看到鼻窦开口是否有阻塞、黏膜是否充血、肿胀、有无脓性分泌物等，是诊断鼻窦炎的重要方法，儿童进行鼻内镜检查时需在适当麻醉下进行，以保证检查的顺利进行和患儿的舒适度。
五、治疗原则有别
鼻窦癌
手术治疗：根据肿瘤的分期和部位等情况，选择合适的手术方式，如鼻内镜下鼻窦癌切除术、上颌骨部分切除术或上颌骨全切术等，尽可能切除肿瘤组织，同时尽量保留患者的功能和面部外观，早期鼻窦癌手术切除效果相对较好。
放疗：术后常需辅助放疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险；对于不能手术的晚期患者，放疗可作为姑息治疗手段，缓解症状。
化疗：可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗或晚期患者的姑息化疗，常用的化疗药物有铂类等，化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发等不良反应，在治疗过程中需密切监测患者的身体状况。
鼻窦炎
药物治疗：急性鼻窦炎主要以抗感染治疗为主，根据致病菌选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；同时使用鼻用糖皮质激素减轻鼻腔黏膜炎症水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等；使用黏液促排剂促进鼻窦内分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊等；有过敏因素参与的鼻窦炎需使用抗过敏药物，如氯雷他定等。慢性鼻窦炎除了上述药物治疗外，可适当延长抗生素使用时间，还可考虑鼻腔冲洗等辅助治疗方法，鼻腔冲洗可使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液，儿童进行鼻腔冲洗时要注意冲洗的压力和方法，避免发生不适。
手术治疗：对于经药物治疗效果不佳、存在严重鼻腔结构异常（如鼻息肉、鼻中隔偏曲等）的鼻窦炎患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术，通过手术开放鼻窦开口，清除病变组织，改善鼻窦引流，儿童手术需谨慎评估，充分考虑其生长发育等因素。
祝小林主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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