2025-11-191.9万
散光眼是常见屈光不正，按病因分先天性和获得性，按轴位分规则和不规则散光。有视力下降、视疲劳、代偿头位等症状，危害儿童视觉发育致弱视，影响成人工作生活。通过视力和验光检查诊断，可戴框架眼镜、角膜接触镜矫正，也可手术矫正，儿童和成人需注意用眼卫生、定期检查等预防。
一、散光眼的定义
散光眼是一种常见的屈光不正，是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点，而是形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。
二、散光眼的分类
（一）按病因分类
1.先天性散光：多由角膜先天性形态不规则所致，与遗传因素有一定关系，在出生时就可能存在，可随年龄增长而有一定变化，但变化通常较为缓慢。例如，某些婴儿出生时角膜形态就不是完全规则的圆形，导致出现先天性散光。
2.获得性散光：可由眼部疾病引起，如角膜溃疡、外伤、圆锥角膜等，也可能是由于眼睑肿物长期压迫角膜等原因导致。比如，眼部受到外伤后，角膜的形态可能被改变，从而引发散光；患有圆锥角膜的患者，角膜会逐渐变薄并向前突出，形成不规则的形状，导致散光度数不断增加。
（二）按散光轴位分类
1.规则散光：散光的两条主子午线相互垂直，用柱镜矫正可以获得较好的视力。规则散光又可分为顺规散光（负柱镜轴在180°±30°）、逆规散光（负柱镜轴在90°±30°）和斜向散光（负柱镜轴在其他位置）。
2.不规则散光：散光的两条主子午线不相互垂直，用柱镜矫正无法获得良好的视力，通常是由于角膜病变等原因导致角膜表面不规则引起的。
三、散光眼的症状
（一）视力下降
无论是规则散光还是不规则散光，都可能导致视力下降。轻度散光可能对视力影响不大，但中、高度散光会明显影响远视力和近视力。例如，一个患有中度散光的人，看远处的物体时会感觉模糊不清，看近处的小字也可能比较吃力。
（二）视疲劳
患者容易出现视疲劳症状，表现为眼痛、头痛、眼眶痛等，尤其是长时间用眼后症状更明显。这是因为眼睛为了看清物体，需要不断进行调节，而散光会导致眼睛的调节功能紊乱，从而引起视疲劳。比如，学生长时间看书、学习后，患有散光的学生可能比正常视力的学生更容易出现眼睛酸胀、头痛等视疲劳表现。
（三）代偿头位和眯眼视物
一些患者为了获得更清晰的视力，会采取倾斜头位、扭转头位等代偿头位的方式，或者通过眯眼来试图使瞳孔变小，减少散光的影响，从而看清物体。例如，有些散光患者走路时可能会不自觉地将头偏向一侧，以改善视力。
四、散光眼的危害
（一）对儿童的影响
儿童时期如果存在散光且没有得到及时矫正，可能会影响视觉发育，导致弱视。因为儿童的视觉系统还在发育阶段，长期的散光会使视网膜上无法形成清晰的图像，影响视觉神经的正常发育。如果不及时治疗，可能会导致永久性的视力低下。比如，学龄前儿童如果患有散光，没有及时佩戴合适的眼镜进行矫正，就可能发展为弱视，影响其未来的学习和生活，如影响对立体视觉的感知，进而影响驾驶、精细操作等能力。
（二）对成年人的影响
成年人如果患有散光，可能会影响其日常工作和生活质量。例如，从事需要良好视力的职业，如司机、飞行员等，散光可能会导致工作受到影响；日常生活中阅读、看电脑屏幕等也会因为视力模糊而感到不便，长期还可能加重视疲劳等问题。
五、散光眼的检查与诊断
（一）视力检查
通过视力表检查远视力和近视力，初步判断患者是否存在视力下降以及视力下降的程度，从而怀疑是否有散光等屈光不正问题。例如，使用国际标准视力表进行检查，如果远视力或近视力低于正常范围，就需要进一步进行散光相关检查。
（二）验光检查
1.主观验光：包括插片验光等方法，让患者通过观察视标，主观判断不同度数镜片下的视力情况，从而确定散光的度数和轴位等。例如，验光师会让患者依次试戴不同度数的柱镜和球镜镜片，让患者感受视力的变化，以找到最适合患者的矫正度数。
2.客观验光：常用的有电脑验光等，通过仪器测量眼睛的屈光状态，获取初步的散光度数、轴位等信息，但电脑验光结果需要结合主观验光进行调整和确认。
六、散光眼的矫正方法
（一）佩戴眼镜
1.框架眼镜：是最常见的矫正方法，根据患者的散光度数、轴位等定制合适的柱镜和球镜组合的镜片，佩戴方便，可随时取下。不同年龄段的患者都可以佩戴框架眼镜，儿童佩戴框架眼镜需要定期复查，根据视力发育情况调整度数。例如，小学生患有散光，需要每隔半年到一年复查一次，根据眼睛的变化及时更换合适度数的眼镜。
2.角膜接触镜：包括软镜和硬镜（RGP）。硬镜矫正散光的效果通常比软镜更好，尤其是对于不规则散光。但佩戴角膜接触镜需要注意眼部卫生，定期清洗和更换镜片，并且初次佩戴需要在医生的指导下进行，儿童佩戴角膜接触镜需要更加谨慎，因为儿童的眼部卫生习惯相对较差，发生感染等并发症的风险相对较高。
（二）手术矫正
1.角膜屈光手术：如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等，通过切削角膜来改变角膜的曲率，从而矫正散光。但这种手术有一定的适应证和禁忌证，需要患者年满18周岁以上，且近两年屈光度数稳定等。对于一些成年的、度数稳定的散光患者可以考虑，但需要严格评估眼部情况。
2.眼内屈光手术：对于一些高度散光且不适合角膜屈光手术的患者，可以考虑眼内屈光手术，但手术风险相对较高，需要谨慎选择。
七、散光眼的预防
（一）儿童时期
家长要注意儿童的用眼卫生，避免长时间近距离用眼，如长时间看电视、玩电子游戏等。定期进行视力检查，一般3-6岁儿童应每半年检查一次视力，发现问题及时处理。同时，要保证儿童的营养均衡，尤其是保证维生素A、C、E以及锌等营养素的摄入，对眼睛的发育有一定好处。
（二）成年人
成年人要注意合理用眼，避免长时间连续用眼，工作或学习一段时间后要适当休息，向远处眺望。保持正确的用眼姿势，避免在光线过强或过暗的环境下用眼。定期进行眼部检查，及时发现和处理眼部问题。
路晓明副主任医师
广州医科大学附属第一医院 眼科
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