2025-11-199488
近视眼飞秒手术是利用飞秒激光矫正近视的眼科手术通过制作角膜瓣或在角膜基质层内制作透镜来改变角膜曲率适用人群为年龄一般在特定范围且近视度数在一定范围的人群禁忌人群为有严重眼部、全身性疾病及孕妇哺乳期女性其优势有精准度高创伤小手术时间短术后需注意眼部护理用眼习惯和定期复查不同人群如青少年老年人群特殊职业人群有不同特殊考虑。
一、定义
近视眼飞秒手术是一种用于矫正近视的激光眼科手术，它是利用飞秒激光来精确地切削角膜组织，从而改变角膜的曲率，达到矫正近视的目的。飞秒激光的脉冲持续时间极短，仅为几个飞秒（1飞秒=10^-15秒），能够实现更精准、更可控的角膜切削。
二、手术原理
1.制作角膜瓣
对于半飞秒手术（FS-LASIK），飞秒激光会在角膜表面制作一个角膜瓣，这个角膜瓣的厚度通常可以精确控制，一般在100-160微米左右。制作角膜瓣的过程是利用飞秒激光的高能量瞬间聚焦，在角膜表面形成一个薄层的角膜瓣，这个角膜瓣可以被掀开，然后再对下方的角膜基质层进行切削。
全飞秒手术（SMILE）则是直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过一个2-4毫米的微小切口将透镜取出，从而改变角膜的屈光状态。全飞秒手术不需要制作角膜瓣，对角膜表面的损伤更小。
2.切削角膜基质层
根据患者近视的度数，对角膜基质层进行精确的切削，以改变角膜的曲率。近视是因为角膜曲率过大或者眼轴过长，使得光线聚焦在视网膜前方，通过切削角膜基质层，减小角膜的曲率，让光线能够准确聚焦在视网膜上。
三、手术的适用人群与禁忌人群
1.适用人群
年龄一般在18-50周岁之间（具体可能因不同手术方式和个体情况略有差异）。18周岁以上，眼球发育基本稳定，近视度数相对稳定，近两年近视度数增长不超过50度的人群比较适合。例如，一些长期从事户外活动、参军、对外观有较高要求的近视患者可以考虑。
近视度数范围：一般来说，半飞秒手术可矫正近视度数通常在1200度以下，散光600度以下；全飞秒手术可矫正近视度数在1000度以下，散光500度以下。但这也不是绝对的，需要医生根据患者的角膜厚度、眼部健康等情况综合评估。
2.禁忌人群
患有严重的眼部疾病，如圆锥角膜、严重的干眼症、角膜内皮细胞数量异常减少等。圆锥角膜患者的角膜本身形态异常，进行飞秒手术可能会加重病情。
患有全身性疾病，如糖尿病未控制稳定、自身免疫性疾病等。糖尿病患者眼部并发症风险较高，自身免疫性疾病可能影响眼部手术的恢复等。
孕妇和哺乳期女性，因为手术过程中的一些因素可能会对胎儿或婴儿产生未知影响。
四、手术的优势
1.精准度高
飞秒激光的精准性使得角膜切削的误差非常小，能够更精确地矫正近视度数，相比传统的准分子激光手术，飞秒激光手术对角膜组织的切削更加均匀、精确，术后视力恢复更稳定，视觉质量通常更好。例如，全飞秒手术由于是在角膜基质层内制作透镜，避免了一些传统手术中可能出现的角膜瓣相关的并发症风险，并且术后角膜的生物力学稳定性相对较好。
2.创伤小
全飞秒手术切口小，仅2-4毫米，术后恢复相对较快，疼痛较轻，角膜表面的损伤小，感染的风险也相对降低。半飞秒手术虽然制作了角膜瓣，但如果操作规范，角膜瓣复位良好，其创伤也相对传统板层刀制作角膜瓣的手术有明显减小，术后角膜的愈合相对较快。
3.手术时间短
飞秒激光手术的操作过程相对较为快捷，全飞秒手术整个过程可能在几分钟内完成，半飞秒手术制作角膜瓣和切削角膜基质层的时间也较短，患者在手术过程中的配合度要求相对较低。
五、术后注意事项
1.眼部护理
术后需要按照医生的要求使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，预防感染和减轻炎症反应。一般抗生素眼药水需要使用1-2周，糖皮质激素眼药水的使用时间根据患者的恢复情况而定，可能需要几周到几个月不等。
术后短期内要避免揉眼，防止角膜瓣移位（对于半飞秒手术患者）或者透镜移位（对于全飞秒手术患者）。同时，要注意保持眼部清洁，避免污水进入眼睛。
2.用眼习惯
术后初期要注意合理用眼，避免长时间使用电子设备，一般建议术后1个月内尽量减少看手机、电脑等的时间。按照医生的建议逐渐增加用眼时间，但要注意每隔一段时间休息一下眼睛。
避免眼部受到外伤，在术后1-3个月内，要注意避免剧烈运动，如打篮球、拳击等，防止眼部受到撞击。
3.定期复查
术后需要按照医生安排的时间进行定期复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月、6个月等都需要复查。通过复查可以观察眼部的恢复情况，如视力、角膜情况等，及时发现并处理可能出现的问题。例如，术后1周复查主要看视力恢复和角膜瓣或透镜的情况，术后1个月复查重点观察眼部的长期恢复以及屈光状态的稳定情况。
六、不同人群的特殊考虑
1.青少年人群
青少年处于身体发育阶段，虽然18周岁以上眼球发育基本稳定，但仍需要严格把握手术适应证。在考虑飞秒手术时，要详细询问其近视度数的发展情况，确保近两年近视度数稳定。同时，要向患者和家长充分告知手术的风险和可能的并发症，因为青少年可能对术后用眼的依从性相对较差，需要家长在术后监督其用眼习惯等。
2.老年人群
老年人群可能同时存在老花眼等问题，在考虑飞秒手术矫正近视时，需要综合评估眼部情况。除了近视度数外，还要考虑老花眼的程度以及晶状体的情况等。例如，对于同时有近视和老花的患者，可能需要选择能够兼顾近视矫正和老花矫正的手术方式，但需要医生进行更全面的术前检查和评估，以确定是否适合飞秒手术以及选择合适的手术方案。
3.特殊职业人群
对于一些特殊职业，如军人、运动员等，由于职业特点对视力有较高要求且可能面临眼部外伤风险，飞秒手术是一种可以考虑的矫正方式。但需要在术前向医生详细说明职业情况，医生会根据患者的职业特点评估手术的安全性和术后效果，确保患者在术后能够满足职业对视力的要求，同时降低眼部外伤对手术效果的影响风险。
路晓明副主任医师
广州医科大学附属第一医院 眼科
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