2025-11-197666
晚上失眠心悸可能由生理、心理、环境及生活方式、其他等多因素引起，生理因素包括心脏问题（心律失常、心功能不全）和内分泌因素（甲状腺功能亢进、低血糖）；心理因素有焦虑抑郁状态、精神压力过大；环境及生活方式因素涉及睡眠环境不适、作息不规律、饮食和运动不当；其他因素包含药物因素、更年期因素，不同人群如儿童、孕妇、老年人出现该情况有不同注意事项。
一、生理因素
（一）心脏问题
1.心律失常：心脏的节律出现异常时，如早搏、心动过速等，可能导致心悸感。例如，房性早搏是指心房提前发生的激动，可引起心悸，同时可能影响睡眠。有研究表明，部分心律失常患者在夜间睡眠时更容易出现心悸伴随失眠的情况，这与夜间迷走神经张力变化等因素有关，迷走神经张力改变可能影响心脏的电活动稳定性，从而诱发心律失常相关的心悸。
2.心功能不全：当心脏的收缩或舒张功能出现障碍时，如心力衰竭患者，夜间平卧时回心血量增加，心脏负担加重，可能出现心悸，并且由于呼吸困难等不适，影响睡眠。例如，左心功能不全时，肺淤血加重，患者可能在夜间睡眠中突然憋醒，伴有心悸，这是因为肺淤血导致气体交换障碍，同时心脏泵血功能受限引发心悸。
（二）内分泌因素
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会使机体处于高代谢状态，交感神经兴奋性增高，导致心跳加快、心悸，同时还可能伴有多汗、烦躁等症状，这些都可能干扰睡眠。研究发现，甲状腺功能亢进患者中约有一定比例存在失眠和心悸的情况，甲状腺激素对心血管系统和神经系统的双重影响是导致这种现象的重要原因，它加速机体新陈代谢，使心率加快，神经系统兴奋性提高，从而影响睡眠。
2.低血糖：如果晚上进食过少或夜间出现低血糖，也可能引起心悸、出汗、手抖等症状，进而导致失眠。尤其是糖尿病患者在使用降糖药物过程中，如果用药不当，夜间容易发生低血糖。因为血糖过低时，机体交感神经兴奋，释放肾上腺素等，引起心悸等反应，同时身体的不适会影响睡眠。
二、心理因素
（一）焦虑抑郁状态
1.焦虑症：焦虑患者常常处于过度紧张、担忧的状态，夜间也难以放松，容易出现心悸、心慌等躯体症状，同时伴有失眠。例如，广泛性焦虑障碍患者，长期处于焦虑情绪中，会导致自主神经功能紊乱，出现心悸，并且这种持续的焦虑情绪干扰睡眠结构，使睡眠浅、易醒等。有研究显示，焦虑症患者中失眠和心悸的共病率较高，焦虑引起的神经内分泌改变，如皮质醇等激素水平的异常，可能影响心血管系统和睡眠-觉醒节律。
2.抑郁症：抑郁症患者除了情绪低落、兴趣减退等核心症状外，也常伴随躯体症状，其中心悸较为常见，同时睡眠障碍是抑郁症的常见表现之一，可出现入睡困难、早醒等。抑郁症的发病机制涉及神经递质失衡，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的改变，不仅影响情绪，还会影响心血管功能和睡眠-觉醒调节，导致心悸和失眠的发生。
（二）精神压力过大
长期面临较大的精神压力，如工作压力大、生活事件刺激等，会使大脑处于持续的紧张状态，进而影响自主神经功能，出现心悸，同时压力导致的精神兴奋等影响睡眠。例如，一些面临重大考试的学生，或工作中承担重要项目的人群，夜间可能出现心悸伴随失眠的情况，这是因为精神压力引起交感神经兴奋，心率加快，而大脑皮层持续的兴奋状态干扰了正常的睡眠启动和维持过程。
三、环境及生活方式因素
（一）环境因素
1.睡眠环境不适：睡眠环境嘈杂、光线过强、温度不适等都可能影响睡眠，进而间接引起心悸。比如，睡眠环境噪音超过一定分贝时，可能导致人体应激反应，交感神经兴奋，引起心率加快，出现心悸，同时噪音干扰睡眠，形成恶性循环。
2.作息不规律：长期熬夜、黑白颠倒的作息习惯会打乱人体的生物钟，影响睡眠-觉醒节律，同时也可能影响心血管系统的正常节律，导致心悸。例如，经常熬夜的人，夜间本应是身体休息调整的时间，但却处于兴奋状态，心脏节律可能受到影响，出现心悸，而睡眠不足又进一步加重身体的疲劳和不适，影响第二天的状态，形成不良循环。
（二）生活方式因素
1.饮食因素：晚上进食过多、饮用含咖啡因的饮料（如咖啡、浓茶等）、大量饮酒等都可能导致心悸和失眠。咖啡因和酒精具有兴奋神经和心血管系统的作用，饮用后会使心跳加快，神经兴奋性增高，影响睡眠。例如，晚上大量饮用咖啡后，可能在短时间内出现心悸，并且难以入睡，因为咖啡因会阻断腺苷受体，使大脑保持兴奋状态，同时刺激心脏的交感神经，导致心率加快。
2.运动因素：晚上剧烈运动后，身体处于兴奋状态，心率仍较快，可能影响入睡，甚至出现心悸。但适度的运动一般有助于睡眠，而过度运动则适得其反。例如，晚上进行高强度的有氧运动后，身体需要一段时间来恢复平静，此时可能出现心悸，并且运动后身体的疲劳感如果不能及时缓解，也会干扰睡眠。
四、其他因素
（一）药物因素
某些药物的副作用可能导致心悸和失眠。例如，一些平喘药物（如沙丁胺醇等β受体激动剂）可能会兴奋心脏β受体，引起心悸，同时药物的兴奋作用可能影响睡眠；抗抑郁药物在初始使用阶段可能会引起失眠、心悸等不良反应；还有一些降压药物，如硝苯地平，部分患者服用后可能出现反射性心率加快，导致心悸，进而影响睡眠。
（二）更年期因素
女性更年期时，由于体内雌激素水平下降，会出现一系列生理和心理变化，包括自主神经功能紊乱，可能出现心悸、潮热等症状，同时睡眠质量也会受到影响，出现失眠等情况。更年期女性的激素变化影响了心血管系统的调节以及神经内分泌的平衡，从而导致心悸和失眠的发生。
对于不同人群，如儿童、孕妇、老年人等，在面对晚上失眠心悸时也有不同的注意事项。儿童出现这种情况需特别注意是否有先天心脏疾病等，要避免随意使用可能影响儿童发育的药物，优先考虑改善睡眠环境等非药物干预；孕妇出现失眠心悸需谨慎处理，因为很多药物可能对胎儿有影响，应在医生指导下排查是否有妊娠期特有的因素（如妊娠期高血压疾病等）导致，并通过调整生活方式等相对安全的方式改善；老年人出现这种情况要考虑是否有基础疾病如冠心病、高血压等的加重，要密切关注病情变化，同时注意生活方式的调整需更加温和，避免剧烈运动等可能加重心脏负担的行为。
童嘉毅主任医师
东南大学附属中大医院 心血管内科
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