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腺样体手术有明确适应证，手术方式包括传统刮除术和内镜下切除术，术前需进行影像学和全身状况评估，术后要做好一般护理、伤口观察，关注术后并发症及特殊人群情况，如低龄儿童和有基础疾病儿童需特殊考量。
一、手术适应证
1.腺样体肥大引起相关症状持续存在
对于儿童年龄在4岁以上，腺样体肥大导致长期鼻塞，影响呼吸，引起睡眠时打鼾、张口呼吸，甚至出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，经保守治疗无效的情况。例如，有研究表明，腺样体肥大导致的睡眠呼吸暂停会影响儿童的生长发育，包括身高、智力等方面的发育，当保守治疗3-6个月效果不佳时，应考虑手术治疗。
腺样体肥大引起反复分泌性中耳炎，经保守治疗效果差，积液长期不吸收，影响听力，这种情况下也需考虑手术。因为腺样体与咽鼓管咽口关系密切，肥大的腺样体可阻塞咽鼓管咽口，导致中耳通气引流障碍，进而引发分泌性中耳炎。
2.腺样体肥大合并扁桃体肥大且有相关症状
当腺样体肥大合并扁桃体Ⅱ度以上肥大，并且经常反复发生扁桃体炎，同时影响呼吸、吞咽等功能时，可考虑手术治疗。例如，儿童频繁发生扁桃体炎，每年发作次数在6-7次及以上，同时伴有腺样体肥大影响呼吸，此时手术切除腺样体和扁桃体可以改善症状。
二、手术方式
1.腺样体切除术
传统刮除术：利用腺样体刮匙将腺样体刮除。该手术方式需要熟练的操作技巧，要避免损伤周围组织，如咽鼓管圆枕等结构。对于儿童来说，手术中要注意减少出血，因为儿童的血管相对较脆，容易出血。
内镜下腺样体切除术：借助鼻内镜进行手术，视野清晰，可以更精准地切除腺样体。鼻内镜能够全方位观察腺样体的位置和范围，减少对周围组织的损伤，手术操作相对更安全，术后恢复可能相对较快。例如，鼻内镜下手术可以清晰看到腺样体与咽鼓管开口的关系，避免损伤咽鼓管开口，降低术后出现相关并发症的风险。
三、术前评估
1.影像学评估
鼻咽侧位X线片：可以测量腺样体的厚度和长度，判断腺样体肥大的程度。正常腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值一般小于0.6，若比值大于0.6则提示腺样体肥大。通过鼻咽侧位X线片还能初步观察腺样体是否阻塞后鼻孔等情况。
鼻咽部CT或MRI检查：CT检查可以更清晰地显示腺样体与周围结构的解剖关系，如与颅底、咽鼓管等结构的关系，对于评估手术难度和风险有重要意义。MRI检查对软组织的分辨力更高，尤其对于判断腺样体是否有恶变等情况有一定帮助，但一般在CT评估后基本能满足手术评估需求，除非有特殊情况需要进一步明确软组织情况时才会选择MRI。
2.全身状况评估
心肺功能评估：儿童进行手术需要评估心肺功能，因为手术是有创操作，需要患儿能够耐受麻醉和手术过程。需要进行心电图检查评估心脏情况，进行胸片检查评估肺部情况，对于存在心肺功能异常的儿童，需要先进行相应的治疗，改善心肺功能后再考虑手术。例如，对于有先天性心脏病基础的儿童，需要在心内科评估后，根据具体情况决定是否能耐受腺样体手术。
血液检查：包括血常规、凝血功能等检查。血常规可以了解患儿的血细胞情况，判断是否有感染等情况。凝血功能检查可以评估患儿的凝血状态，避免手术中出现出血不止的情况。例如，若患儿凝血功能异常，手术中可能会出现难以控制的出血，需要先纠正凝血功能异常后再进行手术。
四、术后护理
1.一般护理
体位：术后患儿应采取去枕平卧，头偏向一侧的体位，这样可以防止呕吐物误吸引起窒息。儿童的吞咽反射相对较弱，术后呕吐是常见情况，头偏向一侧能有效避免呕吐物进入气道。
饮食：术后6小时可给予温凉的流质饮食，如牛奶、米汤等，避免过热、过硬的食物刺激伤口。术后1-2天可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，术后1周左右可恢复正常饮食，但仍要避免辛辣、刺激性食物。因为过热、过硬或刺激性食物可能会刺激手术创面，引起疼痛或出血。
2.伤口观察
出血观察：密切观察患儿伤口有无出血情况，包括口腔内分泌物的颜色、量等。若发现口腔内分泌物为鲜红色，且量较多，应及时通知医生进行处理。儿童术后出血可能与创面止血不彻底、患儿哭闹等因素有关，哭闹会增加腹压，导致伤口出血。
疼痛观察：关注患儿的疼痛情况，对于年龄较大的儿童可以询问其疼痛程度，对于年龄较小的儿童可通过观察其表情、肢体动作等判断疼痛情况。若疼痛较明显，可在医生指导下给予适当的止痛措施，但要注意儿童对药物的耐受性等情况。
五、术后并发症及处理
1.出血
少量出血：一般可通过局部压迫等方法处理，如让患儿含服冰盐水等，冰盐水可以收缩血管，起到止血作用。
大量出血：需要及时进行再次手术止血。大量出血可能会导致患儿出现失血性休克等严重并发症，需要立即采取有效的止血措施，包括重新进手术室进行止血操作。
2.感染
术后感染：表现为发热、伤口红肿、疼痛加剧等。一旦发生感染，需要使用抗生素进行抗感染治疗。选择抗生素时要考虑儿童的年龄、肝肾功能等情况，尽量选择对儿童相对安全的抗生素。例如，对于年龄较小的儿童，可选择青霉素类或头孢类抗生素，但要注意有无过敏史等情况。
3.咽鼓管损伤
若出现咽鼓管损伤，可能会导致中耳积液等情况。轻度的咽鼓管损伤可通过保守治疗，如使用鼻用糖皮质激素等药物，促进咽鼓管功能恢复。若损伤较严重，可能需要进一步的手术修复等处理。因为咽鼓管损伤会影响中耳的正常功能，需要及时处理以避免对儿童听力等造成长期影响。
六、特殊人群考虑
1.低龄儿童
低龄儿童（3岁以下）进行腺样体手术需要更加谨慎。因为低龄儿童的气道较窄，手术中发生气道梗阻的风险相对较高。术前要充分评估低龄儿童的全身状况，包括心肺功能等。术后护理要更加精细，密切观察呼吸情况，防止出现呼吸道梗阻等情况。例如，低龄儿童术后可能因为创面肿胀等原因导致呼吸道梗阻，需要配备好急救设备，如气管插管等，以便及时处理。
2.有基础疾病的儿童
对于有先天性心脏病、哮喘等基础疾病的儿童，在考虑腺样体手术时，需要多学科会诊。例如，有哮喘的儿童，手术前要将哮喘控制在相对稳定的状态，因为手术应激可能会诱发哮喘发作。在术后护理中，要注意避免诱发哮喘发作的因素，如保持病房空气清新，避免接触过敏原等。同时，对于有先天性心脏病的儿童，要密切观察心脏功能变化，因为手术和麻醉可能会对心脏功能产生一定影响。
田秀芬主任医师
郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科
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