2025-11-191.6万
斜视的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有佩戴眼镜（调节性内斜视及部分非调节性内斜视适用）和视能训练（伴弱视者的重要治疗方法，儿童效果更优，成人也可改善双眼协调功能）；手术治疗需考虑时机（儿童先天性斜视1-2岁可考虑，后天性斜视视情况而定；成人影响外观或双眼视功能可考虑）和方式（肌肉减弱术、加强术及其他复杂术式）。不同人群斜视治疗有特殊考虑，儿童要关注年龄、性别及生活方式，成人要关注年龄、性别及生活方式对治疗的影响。
一、非手术治疗
（一）佩戴眼镜
1.调节性内斜视：对于因屈光不正引起的调节性内斜视，首先需要进行散瞳验光，确定准确的屈光度数，然后佩戴合适的眼镜进行矫正。例如，儿童如果存在远视性屈光不正，可能会导致调节性内斜视，通过佩戴合适的远视眼镜，可使眼位恢复正常。这种治疗方式对于适合的患者效果显著，能从根本上纠正屈光不正带来的眼位异常问题，其原理是通过矫正屈光不正，消除过度的调节，从而改善斜视情况。
2.部分非调节性内斜视：在一些部分非调节性内斜视中，佩戴眼镜也可能作为综合治疗的一部分。例如，对于伴有一定屈光不正的部分非调节性内斜视患者，佩戴眼镜可以帮助改善视觉状态，为后续可能的治疗提供更好的基础，但通常需要结合其他治疗手段。
（二）视能训练
1.弱视治疗相关训练：如果斜视患者伴有弱视，视能训练是重要的治疗方法。对于儿童弱视患者，可进行精细目力训练，如使用穿珠子、描图等训练，以提高弱视眼的视力。同时，还可以进行双眼视功能训练，通过立体视训练仪等设备，帮助患者恢复双眼单视功能。这种视能训练对于儿童患者尤为重要，因为儿童的视觉发育具有可塑性，在合适的年龄进行有效的视能训练，有助于改善视力和双眼视功能，进而对斜视的改善起到积极作用。例如，通过长期的精细目力训练和双眼视功能训练，可促进弱视眼的发育和双眼视功能的恢复，从而在一定程度上改善斜视情况。
2.成人视能训练：对于成人斜视伴有双眼视功能异常的情况，也可以进行视能训练来改善双眼的协调功能，但效果可能相对儿童较慢。视能训练的原理是通过特定的视觉刺激和训练，增强眼外肌的协调能力和双眼的融合功能等。
二、手术治疗
（一）手术时机
1.儿童斜视：一般来说，对于先天性斜视，如出生6个月内出现的斜视，可考虑在1-2岁时进行手术。因为儿童的视觉发育在出生后逐渐完善，早期手术可以为双眼视觉发育创造良好的条件。如果是后天性斜视，如逐渐出现的斜视，需要根据斜视的度数、进展情况等综合判断手术时机。例如，对于恒定性内斜视或外斜视，当斜视度数稳定，影响外观和双眼视功能时，应尽早手术。对于年龄较小的儿童，手术需要在全身麻醉下进行，要充分考虑儿童的身体状况和麻醉风险等因素。
2.成人斜视：成人斜视如果影响外观或双眼视功能，也可以考虑手术治疗。但成人的双眼视功能已经基本发育成熟，手术主要是为了改善外观和一定程度的双眼视功能。成人手术相对儿童手术风险可能相对较低，但也需要根据个体情况评估，如斜视的类型、度数、患者的眼部健康状况等。
（二）手术方式
1.肌肉减弱术：包括直肌后徙术等。例如，对于内斜视患者，如果是由于某条内直肌力量过强引起的，可通过将内直肌后徙，减弱其力量，从而达到矫正斜视的目的。这种手术方式适用于因某条眼外肌力量过强导致的斜视情况，通过调整肌肉的位置来改变眼外肌对眼球的拉力，进而纠正眼位。
2.肌肉加强术：如直肌缩短术等。对于外斜视患者，如果是由于某条外直肌力量不足引起的，可通过缩短外直肌来加强其力量，以矫正外斜视。肌肉加强术是通过增加眼外肌的力量来调整眼位，适用于因眼外肌力量不足导致的斜视情况。
3.水平肌肉垂直移位术等其他术式：对于一些复杂的斜视情况，可能会采用水平肌肉垂直移位术等更复杂的术式。例如，某些垂直斜视或伴有复杂眼外肌异常的斜视患者，需要通过这种更精细的手术方式来调整眼外肌的位置和力量，以达到理想的矫正效果。
三、不同人群斜视治疗的特殊考虑
（一）儿童斜视
1.年龄因素：儿童年龄越小，视觉发育的可塑性越强，但同时麻醉风险相对较高。在治疗过程中，要密切关注儿童的生长发育情况，定期进行视力、眼位等检查。例如，对于6个月-1岁的先天性斜视儿童，需要谨慎评估手术时机和麻醉风险，可先尝试非手术治疗观察，但如果斜视度数较大，影响双眼视功能发育，可能需要尽早手术。
2.性别因素：一般来说，性别对于斜视治疗的影响不大，但在儿童心理发育方面需要考虑。斜视可能会对儿童的心理产生影响，尤其是在学龄期儿童，可能会因为外观问题产生自卑心理等。因此，在治疗过程中，除了关注斜视的矫正，还需要关注儿童的心理状态，必要时给予心理疏导。
3.生活方式：儿童的生活方式中，要注意避免过度用眼。在进行视能训练时，要控制训练时间，避免儿童疲劳。同时，要保证儿童有充足的睡眠和合理的营养，促进视觉发育。例如，儿童每天的视能训练时间不宜过长，一般每次15-20分钟左右，每天可进行2-3次，并且要保证儿童每天有足够的睡眠时间，如学龄前儿童每天需要12-14小时的睡眠等，合理的营养摄入对于儿童的视觉发育也至关重要，要保证摄入富含维生素A、C、E和叶黄素等对眼睛有益的营养物质。
（二）成人斜视
1.年龄因素：成人的眼部结构和生理功能相对稳定，但随着年龄增长，可能会出现一些眼部退行性变化等。在手术治疗前，需要进行全面的眼部检查，包括眼压、眼底等检查，以排除其他眼部疾病。例如，对于40岁以上的成人斜视患者，需要特别注意检查是否存在青光眼、白内障等眼部疾病，因为这些疾病可能会影响手术效果和术后恢复。
2.性别因素：性别对于成人斜视治疗的影响主要体现在心理和社会因素方面。女性可能更加关注外观对自身形象的影响，因此在手术选择和治疗期望上可能有不同的侧重点。医生在治疗过程中需要充分了解成人患者的心理需求，与患者充分沟通，制定个性化的治疗方案。
3.生活方式：成人的生活方式中，要注意保持良好的用眼习惯。避免长时间使用电子设备等过度用眼情况。在术后恢复期间，要遵循医生的建议，注意眼部休息和护理。例如，成人术后要避免长时间连续看电脑、手机等，一般每隔1小时左右要休息10-15分钟，可向远处眺望或做眼保健操等，以促进眼部恢复。
王梅主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 眼科
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