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妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，包括多种类型，有发病因素、临床表现、对母胎的影响，诊断监测包括血压测量、尿蛋白检测等及监测孕妇和胎儿情况，预防有健康生活方式、补钙、阿司匹林抗凝等，处理原则因病情不同而异，妊娠期高血压多保守治疗，子痫前期轻度可观察或治疗，重度需综合治疗，子痫需立即控制抽搐并终止妊娠。
发病因素
孕妇自身因素
年龄：孕妇年龄过小（如＜18岁）或过大（如≥35岁），发生妊娠高血压的风险相对较高。年轻孕妇可能因身体各系统尚未完全成熟，对妊娠相关的生理变化适应能力较差；而高龄孕妇自身基础疾病的发生率相对增加，且机体的生理调节功能有所下降。
肥胖：孕前体重指数（BMI）≥28的孕妇，孕期更容易出现妊娠高血压。肥胖会导致体内脂肪代谢紊乱，血管内皮功能受损，进而影响血压的调节。
家族史：如果孕妇家族中有妊娠高血压病史，那么其发生妊娠高血压的几率比无家族史者明显升高。这可能与遗传因素有关，家族中可能存在某些与血压调节相关的基因缺陷。
基础疾病：患有慢性肾炎、糖尿病等基础疾病的孕妇，妊娠高血压的发病风险显著增加。例如，糖尿病孕妇由于糖代谢紊乱，会影响血管的结构和功能，导致血管收缩和舒张功能失调，容易引发血压升高。
妊娠相关因素
初次妊娠：初次怀孕的孕妇发生妊娠高血压的几率相对较高。初次妊娠时，孕妇的身体对妊娠的生理变化适应过程需要重新调整，机体的免疫、内分泌等系统可能出现不适应的情况，从而增加了妊娠高血压的发生风险。
多胎妊娠：怀有多胞胎的孕妇，发生妊娠高血压的概率远高于单胎妊娠。多胎妊娠时，孕妇体内的激素水平变化更为显著，子宫胎盘血管床压力增加，胎盘缺血缺氧的情况更易发生，进而诱发妊娠高血压。
临床表现
妊娠期高血压：主要表现为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，产后12周内血压恢复正常；尿蛋白阴性，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
子痫前期
轻度子痫前期：血压持续升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。
重度子痫前期：血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。
子痫：在子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是妊娠高血压最严重的阶段，可发生在产前、产时或产后。
对母胎的影响
对母体的影响
严重并发症：可能引发脑出血、肾衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）等严重并发症，危及孕妇生命。例如，脑出血会导致颅内压升高，引起头痛、呕吐、意识障碍等，严重时可导致死亡；肾衰竭会使体内代谢废物无法正常排出，进一步加重机体的紊乱。
产后出血风险增加：妊娠高血压孕妇的子宫胎盘床血管痉挛，胎盘剥离面容易出现出血不止的情况，导致产后出血的发生率明显高于正常孕妇。
对胎儿的影响
生长受限：由于胎盘血管痉挛，胎盘血流灌注不足，胎儿获取的营养和氧气减少，可导致胎儿生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。
胎儿窘迫：严重的胎盘血流灌注不足会引起胎儿缺氧，出现胎儿窘迫，表现为胎心异常、胎动减少等。长期的胎儿窘迫可能会影响胎儿的神经系统发育，甚至导致胎儿死亡。
早产：为了避免病情进一步恶化，保障孕妇的生命安全，常常需要提前终止妊娠，导致早产发生率增加。早产儿各器官发育不成熟，出生后可能面临呼吸窘迫综合征、感染等多种并发症的风险。
诊断与监测
诊断
血压测量：每次产前检查都要测量血压，准确记录血压值。如果非同日测量两次血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，需要进一步评估。
尿蛋白检测：常规进行尿常规检查，检测尿蛋白情况。24小时尿蛋白定量是诊断子痫前期的重要指标之一。
其他检查：根据病情需要，可能还会进行血常规、肝肾功能、凝血功能、眼底检查等，以全面评估孕妇的身体状况。例如，眼底检查可以观察视网膜血管的痉挛程度，反映全身小血管的痉挛情况。
监测
孕妇监测：密切监测孕妇的血压变化，每天至少测量2次血压；观察孕妇有无头痛、头晕、眼花、上腹部疼痛等不适症状；定期监测尿蛋白、肝肾功能、血小板等指标。
胎儿监测：通过超声检查监测胎儿的生长发育情况，包括双顶径、股骨长等指标；进行胎心监护，了解胎儿的胎心变化和宫内储备情况。
预防与处理原则
预防
健康生活方式：孕妇应保持合理的饮食，控制体重增长速度，每天体重增长不宜超过0.5kg，整个孕期体重增长控制在10-12.5kg为宜；适量运动，如散步等，有助于增强体质，改善血管功能；保证充足的睡眠，每天睡眠不少于8小时。
补钙：孕妇从妊娠16-20周开始每天补充钙剂（元素钙600-1200mg），可以降低妊娠高血压的发生风险。钙剂有助于维持神经肌肉的兴奋性，调节血管的收缩和舒张功能。
阿司匹林抗凝：对于有高危因素（如既往有子痫前期病史、糖尿病等）的孕妇，可在医生评估后考虑在妊娠12-28周开始小剂量服用阿司匹林进行抗凝预防，但需严格掌握适应证和禁忌证。
处理原则
妊娠期高血压：一般采用休息、左侧卧位、密切监测母胎情况等保守治疗方法。孕妇应保证充足的休息，左侧卧位可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注。同时，要定期复诊，观察病情变化。
子痫前期
轻度子痫前期：可住院观察，休息、镇静、监测母胎情况，必要时给予降压等治疗。常用的镇静药物有地西泮等，降压药物选择要考虑对胎儿的影响，如拉贝洛尔等。
重度子痫前期：需要住院治疗，治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。解痉药物首选硫酸镁，它可以预防子痫发作；降压药物根据孕妇的具体情况选择合适的药物；当孕妇出现严重并发症或胎儿窘迫等情况时，需及时终止妊娠，终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效措施。
子痫：一旦发生子痫，应立即控制抽搐，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征，防止受伤。同时积极纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后及时终止妊娠。
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