2025-11-191.6万
老年人心衰是老年人心脏结构或功能异常致泵血功能减退的综合征，病因有基础心血管疾病及其他因素，病理生理机制包括神经内分泌系统激活和心肌重构，临床表现有左、右心衰不同症状，诊断靠症状体征及辅助检查，治疗分一般、药物及非药物治疗，需积极控制基础疾病、保持健康生活方式并定期体检，老年人患心衰时治疗需关注药物反应等，家属要协助照顾。
一、定义
老年人心衰即老年人心力衰竭，是指老年人心脏结构和（或）功能发生异常，导致心脏泵血功能减退，不能满足机体组织代谢需要的一种综合征。
二、病因
1.基础心血管疾病
冠心病：随着年龄增长，老年人冠心病的发生率增加，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，长期可引起心肌重构，进而引发心衰。大量研究表明，冠心病是老年人心衰的主要病因之一。
高血压：老年人高血压患病率高，长期高血压使心脏后负荷增加，左心室肥厚，最终发展为心衰。据统计，约50%的老年心衰患者有高血压病史。
瓣膜病：老年退行性心脏瓣膜病较为常见，如主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣反流等，影响心脏的正常血流动力学，逐渐导致心衰。
2.其他因素
心肌病变：如扩张型心肌病，虽然在老年人中相对少见，但也可导致心衰；另外，感染、中毒等因素也可能影响心肌，引发心衰。
心律失常：老年人心律失常较为常见，严重的心律失常，如心房颤动，可使心脏舒张和收缩功能紊乱，心输出量降低，增加心衰的发生风险。
代谢异常：糖尿病性心肌病是老年人常见的由代谢异常引起的心衰病因，长期高血糖可导致心肌细胞结构和功能改变。
三、病理生理机制
1.神经内分泌系统激活
当心脏泵血功能减退时，交感神经系统被激活，释放大量去甲肾上腺素，使心率加快、心肌收缩力增强，但长期过度激活会加重心肌损伤和重构。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，血管紧张素Ⅱ增多，引起血管收缩，水钠潴留，进一步加重心脏负荷，同时促进心肌纤维化和重构。
2.心肌重构：心肌重构是心衰发生发展的关键机制。心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质重构等，导致心肌的结构和功能发生改变，心脏逐渐扩大，收缩和舒张功能进一步减退。
四、临床表现
1.左心衰竭
呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。例如，患者在活动后出现气促，休息后可缓解，而病情加重时，即使平卧也会出现呼吸困难，需端坐位才能缓解。
咳嗽、咳痰：咳嗽多在活动后或夜间发生，痰液一般为白色泡沫状，如发生急性肺水肿，可咳出粉红色泡沫样痰。
乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织灌注不足，患者可出现乏力、疲倦等症状。
2.右心衰竭
体循环淤血：表现为下肢水肿，多从足部开始，逐渐向上蔓延；肝脏淤血肿大，可伴有肝区疼痛；胃肠道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐等症状。例如，患者双下肢可出现凹陷性水肿，按压后留下痕迹，长时间站立或久坐后水肿加重。
五、诊断
1.症状和体征：根据患者的呼吸困难、水肿等症状以及心脏听诊发现的心脏杂音、肺部啰音等体征进行初步判断。
2.辅助检查
心电图：可发现心律失常、心肌缺血等改变，有助于病因诊断。
胸部X线：可见心脏扩大、肺淤血等表现。例如，左心衰竭时可出现肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大等。
超声心动图：是诊断心衰的重要检查方法，可评估心脏的结构和功能，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心衰时LVEF降低。
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP和NT-proBNP水平升高对心衰有辅助诊断价值，尤其是在鉴别呼吸困难是否由心衰引起时有重要意义。一般来说，BNP>100pg/ml，NT-proBNP>300pg/ml（65岁以上）时需考虑心衰可能，但需结合临床情况综合判断。
六、治疗原则
1.一般治疗
休息与活动：根据心衰的严重程度调整活动量，急性期需卧床休息，病情稳定后可适当进行活动，以不引起症状加重为宜。
饮食：限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应<3g，同时注意控制液体入量，避免加重水肿和心脏负荷。
2.药物治疗
利尿剂：通过促进钠水排泄，减轻水肿，降低心脏前负荷。常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和醛固酮受体拮抗剂等。这类药物可改善心肌重构，延长患者生存期。例如，ACEI类药物如卡托普利等，但需注意其可能引起咳嗽、低血压等不良反应；ARB类药物如氯沙坦等，作用与ACEI类似，但咳嗽不良反应较少。醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，可进一步抑制RAAS，改善预后。
β受体阻滞剂：在患者病情稳定、无明显体液潴留时可使用，如美托洛尔等。β受体阻滞剂可抑制交感神经系统过度激活，改善心肌重构，但需从小剂量开始，逐渐增加剂量，且在使用过程中需密切观察患者心率、血压等情况。
3.非药物治疗
心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心脏不同步的患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能。
植入式心脏除颤器（ICD）：对于有发生恶性心律失常风险的心衰患者，可植入ICD预防猝死。
七、预防
1.积极控制基础疾病：对于老年人高血压、冠心病等基础疾病应积极治疗，严格控制血压、血糖、血脂等指标。例如，高血压患者应将血压控制在150/90mmHg以下（能耐受者可进一步降低）；冠心病患者应规范药物治疗，必要时行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
2.健康生活方式
合理饮食：保持低盐、低脂、均衡的饮食，多吃蔬菜水果，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
适量运动：根据自身情况进行适量运动，如散步、太极拳等，每周至少150分钟中等强度有氧运动，但要避免过度劳累。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加重心脏负担，应戒烟限酒。
3.定期体检：老年人应定期进行体检，包括心脏超声、BNP等检查，以便早期发现心衰相关异常，及时干预。
八、特殊人群（老年人）温馨提示
老年人患心衰时，由于机体各器官功能减退，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在治疗过程中，需密切监测药物不良反应，如使用利尿剂时要注意电解质紊乱，尤其是低钾血症；使用ACEI或ARB时要注意低血压和肾功能变化。同时，老年人行动不便，家属应协助其进行日常活动，注意防止跌倒等意外发生。在饮食方面，要严格遵循低盐等饮食要求，家属需帮助监督饮食情况。另外，老年人对病情变化的感知可能不如年轻人敏感，家属应密切关注老年人的症状变化，如呼吸困难是否加重、水肿是否进展等，一旦出现异常应及时就医。
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
周国栋
曹云松
朱海燕
李洪利
仓彦
刘健
