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鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，发病部位为鼻窦，有急慢性之分，症状包括全身及局部表现，病因涉及感染、鼻腔疾病等多方面，诊断靠症状体征、影像学及实验室检查，治疗分急慢性不同情况；鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下组织炎症，发病部位为鼻腔，分多种类型，症状各有特点，病因包含感染、过敏原等，诊断靠病史询问、鼻内镜及过敏原检测等，治疗根据不同类型有相应方法，不同人群在鼻窦炎和鼻炎的发生、发展及治疗中有不同特点，需制定个性化方案。
一、定义与发病部位
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻窦炎可分为急性和慢性，急性多由上呼吸道感染引起，慢性常因急性鼻窦炎未彻底治愈迁延所致。
鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症，主要发病部位为鼻腔，分为急性鼻炎（常由病毒感染引起，如普通感冒）、慢性鼻炎（包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎等，多与局部因素、全身因素等有关）、过敏性鼻炎（由过敏原引起，如花粉、尘螨等）等。
二、症状表现
鼻窦炎：全身症状可能有发热、畏寒、食欲减退、便秘等，局部症状主要有鼻塞，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞可致暂时性嗅觉障碍；脓涕较多，可为黄色或黄绿色；还可出现头痛或局部疼痛，不同鼻窦炎症引起的头痛部位有一定规律，如额窦炎常表现为前额部周期性头痛，上颌窦炎多为前额部及颌面部胀痛等。
鼻炎：急性鼻炎初期鼻内干燥、灼热感或痒感，继而出现鼻塞、水样鼻涕，后期鼻涕可变为黏脓涕；慢性单纯性鼻炎表现为间歇性、交替性鼻塞，鼻涕增多，多为黏液性，继发感染时可有脓涕，可有轻度嗅觉减退等；过敏性鼻炎主要症状为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，可伴有眼痒、流泪等眼部症状。
三、发病原因
鼻窦炎：
感染因素：最常见的致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌，病毒感染也可引发，如流感病毒等，感染可导致鼻窦黏膜充血、水肿，分泌物增多。
鼻腔疾病：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔结构异常或病变，可阻碍鼻窦的通气和引流，从而诱发鼻窦炎。
邻近器官感染：如扁桃体炎、咽炎等邻近器官的感染病灶可蔓延至鼻窦，引起鼻窦炎。
变态反应：某些变应性体质患者接触过敏原后，可引起鼻窦黏膜的变态反应性炎症。
全身因素：营养不良、过度疲劳、维生素缺乏等全身因素可降低机体抵抗力，易患鼻窦炎，此外，糖尿病、贫血等全身性疾病也与鼻窦炎的发生有关。
鼻炎：
感染因素：病毒感染是急性鼻炎的首要病因，常见病毒有鼻病毒、流感病毒等，病毒感染后可继发细菌感染。
过敏原：吸入性过敏原如花粉、尘螨、动物皮屑等，食入性过敏原如牛奶、鸡蛋、鱼虾等，接触性过敏原如化妆品、油漆等，均可引起过敏性鼻炎。
局部因素：鼻腔局部结构异常如鼻中隔偏曲，鼻腔用药不当如长期使用鼻用血管收缩剂等，可影响鼻腔的正常通气和引流，导致鼻炎。
全身因素：慢性疾病如贫血、糖尿病、肝硬化等，内分泌失调如甲状腺功能减退等，均可引起鼻黏膜血液循环障碍或腺体分泌功能异常，从而引发鼻炎。
四、诊断方法
鼻窦炎：
症状和体征：医生会根据患者的鼻塞、脓涕、头痛等症状，以及鼻内镜检查可见鼻窦开口处有脓性分泌物，鼻黏膜充血、肿胀等体征进行初步判断。
影像学检查：鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要方法，可清晰显示鼻窦内的病变情况，如鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、息肉形成等，有助于明确鼻窦炎的范围和严重程度。
实验室检查：对于怀疑有细菌感染的患者，可进行血常规检查，若白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示有细菌感染。
鼻炎：
详细病史询问：了解患者症状出现的时间、诱因、发作规律等，如过敏性鼻炎患者常能明确提及接触过敏原后发病。
鼻内镜检查：观察鼻腔黏膜的色泽、形态、分泌物情况等，急性鼻炎可见鼻黏膜充血、肿胀，有大量清水样或黏液性分泌物；过敏性鼻炎可见鼻黏膜苍白、水肿，有大量清水样分泌物；慢性鼻炎可见鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚等。
过敏原检测：对于过敏性鼻炎患者，可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确过敏原，有助于针对性治疗和预防。
五、治疗原则
鼻窦炎：
急性鼻窦炎：
一般治疗：注意休息，多饮水，清淡饮食。
药物治疗：常用抗生素控制感染，如青霉素类、头孢菌素类等；鼻用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间不宜过长，一般不超过7天）可减轻鼻黏膜充血肿胀，改善鼻窦通气引流；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等）可减轻鼻黏膜炎症反应；黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊等）可促进鼻窦分泌物排出。
物理治疗：局部热敷、红外线照射等物理治疗可促进血液循环，减轻炎症反应。
手术治疗：若经药物治疗无效，或存在鼻腔结构异常等情况，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。
慢性鼻窦炎：
药物治疗：鼻用糖皮质激素继续使用，可长期小剂量使用；鼻腔冲洗可使用生理盐水或专用鼻腔冲洗液，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气；对于有过敏因素的患者，可使用抗过敏药物；对于有细菌感染证据的患者，可短期使用抗生素。
手术治疗：经规范药物治疗无效的慢性鼻窦炎患者可考虑手术治疗，手术方式同样以鼻内镜手术为主，目的是开放鼻窦开口，改善鼻窦引流。
鼻炎：
急性鼻炎：
一般治疗：休息、多饮水，保持室内空气流通。
药物治疗：早期可使用抗病毒药物，如利巴韦林等；有发热、头痛等症状时可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等；鼻用减充血剂短期使用缓解鼻塞症状，但需注意药物副作用；鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症。
慢性鼻炎：
局部治疗：鼻用糖皮质激素改善鼻黏膜炎症；鼻腔冲洗清洁鼻腔；对于慢性肥厚性鼻炎，可采用激光、射频等方法治疗，缩小鼻甲体积，改善鼻腔通气。
全身治疗：积极治疗全身性疾病，增强机体抵抗力。
过敏性鼻炎：
避免接触过敏原：如花粉季节减少外出，室内使用空气净化器、防螨床垫等。
药物治疗：抗组胺药可缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，如氯雷他定等；鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，可有效减轻鼻黏膜炎症；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等）也可用于过敏性鼻炎的治疗；肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴鼻液等）可稳定肥大细胞，减少介质释放。
免疫治疗：对于明确过敏原且药物治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在鼻窦炎和鼻炎的发生、发展及治疗中均有不同特点。例如，儿童由于鼻腔、鼻窦解剖结构尚未发育完善，抵抗力较低，更容易患鼻窦炎和鼻炎，在治疗时需特别注意药物的选择和剂量，优先考虑非药物干预措施；女性在经期、孕期等特殊时期，由于体内激素变化，鼻炎的发病可能会有一定变化；长期吸烟、接触污染空气等不良生活方式的人群，患鼻窦炎和鼻炎的风险相对较高；有过敏病史的人群更易发生过敏性鼻炎等。在面对不同人群时，需综合考虑其具体情况，制定个性化的诊断和治疗方案，以达到更好的治疗效果。
祝小林主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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