2025-11-191.9万
睡眠障碍的治疗包括非药物治疗和药物治疗及针对特殊疾病相关睡眠障碍的治疗，非药物治疗有睡眠卫生教育（规律作息、调整睡眠环境、避免刺激因素）和心理行为治疗（认知行为疗法、放松训练），药物治疗适用于严重睡眠障碍且非药物治疗效果不佳者需根据情况选药并考虑特殊人群，针对特殊疾病相关睡眠障碍如发作性睡病需用特定药物并调整生活方式，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征首选持续气道正压通气治疗轻的可调整睡姿严重的可手术。
一、非药物治疗方法
（一）睡眠卫生教育
1.规律作息
对于不同年龄人群，均应保持固定的睡眠时间和起床时间，例如成年人一般建议每晚7-9小时的睡眠，应尽量每天在相同时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外。儿童和青少年由于生长发育的需要，睡眠时间相对更长，婴幼儿需12-16小时，学龄儿童9-12小时等，规律作息有助于调整生物钟，建立良好的睡眠-觉醒周期。
生活方式方面，长期熬夜、昼夜颠倒会扰乱生物钟，影响睡眠结构。例如一些从事轮班工作的人群，由于工作时间不规律，睡眠障碍的发生率较高，通过调整作息，恢复规律的生活节奏，有助于改善睡眠。
2.睡眠环境调整
营造安静、舒适、黑暗和适宜温度的睡眠环境。对于成年人，卧室温度保持在18-25℃较为适宜，过冷或过热都会影响睡眠质量。对于儿童，应选择合适的床铺和床上用品，避免过于柔软或过硬的床垫影响脊柱发育等。
对于有光线敏感的人群，可使用遮光窗帘等减少光线干扰；对于有噪音困扰的人群，可使用耳塞、白噪音机等降低环境噪音影响。例如在医院中，为患者创造安静的睡眠环境有助于患者休息和康复，对于患有睡眠障碍的患者尤为重要。
3.避免刺激因素
睡前应避免摄入咖啡因、尼古丁和大量液体等。咖啡因具有兴奋神经的作用，会导致入睡困难或睡眠浅，成年人应尽量在下午4点后避免饮用咖啡，儿童和青少年则应严格限制含咖啡因饮料的摄入。对于吸烟者，尼古丁同样会影响睡眠，戒烟有助于改善睡眠质量。
避免睡前剧烈运动，适当的运动有助于睡眠，但应在睡前数小时进行。例如傍晚进行适度的散步、瑜伽等运动，可促进睡眠，但临近睡前的高强度运动可能会使神经系统兴奋，难以入睡。对于患有心血管疾病等病史的人群，运动需在医生指导下进行，避免因运动不当加重病情或影响睡眠。
（二）心理行为治疗
1.认知行为疗法（CBT-I）
对于有睡眠相关焦虑等心理问题的人群适用。通过改变患者对睡眠的不良认知，例如过度关注睡眠不足的后果而产生焦虑，进而加重失眠的恶性循环。治疗师会帮助患者识别和纠正这些消极认知，例如让患者认识到偶尔的睡眠不佳不会对健康造成严重长期影响。
对于不同年龄人群，CBT-I的具体实施方式略有不同。在儿童中，可通过游戏等方式帮助儿童建立正确的睡眠认知，缓解因对睡眠环境不适应等产生的焦虑；对于老年人，由于可能存在对健康状况的担忧等导致的睡眠问题，CBT-I可帮助其调整心态，正确看待睡眠变化。例如一些患有慢性疾病的老年人，常因担心疾病影响睡眠而焦虑，CBT-I可帮助他们减轻这种焦虑，改善睡眠。
2.放松训练
渐进性肌肉松弛是常用的放松训练方法。患者先紧张然后放松不同部位的肌肉群，从脚部开始，依次到腿部、腹部、胸部、手部、脸部等，通过体验肌肉紧张和放松的感觉差异，达到全身放松的状态，从而促进睡眠。
对于患有精神压力较大的人群，如长期处于高强度工作压力下的成年人，放松训练有助于缓解紧张情绪，改善睡眠。对于儿童，可通过引导性的放松故事等方式进行放松训练，帮助儿童减轻睡前的紧张感。例如在学校中，针对学习压力大的青少年，开展放松训练活动，有助于改善他们的睡眠质量。
二、药物治疗
（一）适用情况及药物选择原则
1.适用情况
对于严重睡眠障碍且非药物治疗效果不佳的患者，可考虑药物治疗。例如长期慢性失眠且严重影响日常生活、工作和健康的人群。但药物治疗应谨慎使用，优先选择非药物治疗，尤其是对于儿童、孕妇等特殊人群。
需根据患者的具体情况选择药物，例如对于入睡困难的患者，可选择起效较快的催眠药物；对于睡眠维持困难的患者，可选择半衰期较长的药物。
2.特殊人群考虑
儿童：应严格谨慎使用药物，非药物治疗是首选。仅在严重睡眠障碍且非药物治疗无效时，在医生充分评估风险受益比后，可谨慎选择合适的药物，但需密切监测药物不良反应。例如一些患有发作性睡病等特殊睡眠疾病的儿童，在医生指导下可使用小剂量合适药物，但要注意对生长发育等的影响。
孕妇：药物使用需极其谨慎，因为许多药物可能通过胎盘影响胎儿发育。一般优先采用非药物治疗，如睡眠卫生教育等。仅在睡眠障碍严重到必须使用药物时，由医生权衡利弊后选择对胎儿影响最小的药物。
老年人：由于肝肾功能减退等生理变化，药物代谢减慢，更容易发生药物不良反应。选择药物时应从小剂量开始，密切观察疗效和不良反应，优先选择非苯二氮类药物等相对安全的药物。例如一些患有睡眠障碍的老年患者，使用苯二氮类药物可能会导致认知功能下降等不良反应，需谨慎使用。
（二）常用药物举例
1.非苯二氮类药物
如佐匹克隆等，这类药物起效较快，半衰期较短，对睡眠结构影响较小，相对苯二氮类药物不良反应较少，适用于入睡困难和睡眠维持困难的患者。但对于有呼吸抑制风险的患者需慎用，例如患有慢性阻塞性肺疾病等病史的患者，使用此类药物可能会加重呼吸抑制。
2.苯二氮类药物
如地西泮等，但此类药物有成瘾性等风险，一般不作为首选，仅在其他治疗无效时短期使用。老年人使用此类药物更容易出现共济失调等不良反应，需特别注意。
三、针对特殊疾病相关睡眠障碍的治疗
（一）发作性睡病相关睡眠障碍
1.治疗方法
对于发作性睡病患者，除了上述一般的睡眠障碍治疗方法外，需使用特定药物治疗。例如使用中枢兴奋剂如莫达非尼等，可改善患者白天过度嗜睡的症状。但使用这些药物时需监测患者的精神状态等不良反应，对于儿童患者，需谨慎评估药物对生长发育等的影响。
同时，要注意对患者生活方式的调整，帮助患者建立规律的作息，避免白天过长时间的睡眠等。例如发作性睡病患者可能在白天频繁出现不可抗拒的睡眠发作，通过规律作息，适当安排短时间的小睡，但避免白天过长时间睡眠影响夜间睡眠。
（二）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关睡眠障碍
1.治疗方法
对于此类患者，持续气道正压通气（CPAP）治疗是首选的非手术治疗方法。通过佩戴合适的呼吸机，在睡眠时提供持续的气道正压，保持气道通畅，改善睡眠呼吸暂停和低通气状况，从而改善睡眠质量。
对于一些病情较轻的患者，可通过调整睡眠姿势等非手术方法尝试改善，但效果相对有限。例如侧卧位睡眠可能会减轻上气道阻塞，但对于严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，CPAP治疗是关键。对于有手术指征的患者，可考虑手术治疗，如腭咽成形术等，但手术需严格评估患者的病情和身体状况，例如患有严重心肺疾病等病史的患者可能不适合手术治疗。
王群主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
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