2025-11-191.6万
高血压的评估包括病史采集、体格检查、辅助检查及不同人群高血压的鉴别要点。病史采集需问现病史、既往史、家族史；体格检查包括一般检查和专科检查；辅助检查有实验室、影像学及特殊检查；不同人群如儿童、老年、妊娠高血压各有其鉴别要点。
一、病史采集
1.现病史
询问高血压症状出现的时间、起病缓急、血压升高程度、有无头痛、头晕、心悸、视物模糊等症状。对于年轻患者，若起病急骤、血压显著升高，需考虑嗜铬细胞瘤等疾病；而慢性起病的高血压多为原发性高血压。
了解血压波动情况，是否有血压昼夜节律异常，如单纯性收缩期高血压常见于老年人，与动脉粥样硬化致血管弹性减退有关；某些继发性高血压如原发性醛固酮增多症患者血压波动较大。
2.既往史
询问有无肾脏疾病史，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，肾脏疾病是继发性高血压的常见病因之一，幼年起病的肾脏疾病可能导致长期高血压；有无内分泌疾病史，如甲状腺功能亢进可引起收缩压升高、舒张压降低，甲状腺功能减退可导致血压轻度升高；有无心血管疾病史，如主动脉缩窄可引起上肢血压升高、下肢血压降低。
了解用药史，是否曾服用影响血压的药物，如避孕药可引起水钠潴留导致血压升高，非甾体类抗炎药可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致血压升高。
3.家族史
询问家族中有无高血压患者，原发性高血压具有明显的家族聚集性，如果一级亲属中有多人患高血压，那么个体患原发性高血压的风险增加；而继发性高血压家族史相对不明显，但某些遗传性疾病导致的继发性高血压可能有家族发病倾向，如遗传性醛固酮增多症。
二、体格检查
1.一般检查
测量身高、体重，计算体重指数（BMI），BMI≥28kg/m2的肥胖患者易患原发性高血压，肥胖是原发性高血压的重要危险因素之一。测量腰围，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm提示中心性肥胖，中心性肥胖与原发性高血压关系密切。
测量双侧上肢及下肢血压，若双侧上肢血压差异大于10mmHg，或上下肢血压差异异常（正常下肢血压高于上肢），提示主动脉缩窄等血管病变；若下肢血压低于上肢，需考虑多发性大动脉炎等疾病。
2.专科检查
检查甲状腺，甲状腺功能亢进时甲状腺可肿大，可触及震颤并闻及血管杂音；甲状腺功能减退时甲状腺一般无明显异常。检查腹部，原发性醛固酮增多症患者可能有腹部血管杂音；嗜铬细胞瘤患者可能在腹部触及肿块。检查肾脏，肾动脉狭窄患者可能在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。检查外周血管，多发性大动脉炎患者可出现脉搏减弱或消失、血管搏动异常等表现。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：慢性肾病引起的继发性高血压可能有贫血表现，如红细胞计数、血红蛋白降低；原发性血小板增多症患者血小板计数升高，可能与血压升高有关。
血生化
肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病等引起的继发性高血压；血尿酸升高可见于原发性高血压合并高尿酸血症，也可见于某些继发性高血压如慢性肾病。
电解质检查：原发性醛固酮增多症患者可出现血钾降低；慢性肾病导致的高血压可能有血钾异常，如高钾血症；原发性高血压患者一般电解质正常。
血糖、血脂检查：高血压患者常合并糖代谢异常和脂代谢紊乱，糖尿病患者易并发高血压，高脂血症也是动脉粥样硬化的危险因素，与原发性高血压的发生发展相关。
尿液检查
尿常规：尿蛋白阳性提示肾脏损害，可见于原发性高血压肾损害、肾小球肾炎等；尿糖阳性提示可能有糖尿病合并高血压。
24小时尿蛋白定量：原发性高血压肾损害时24小时尿蛋白定量一般小于1g，肾小球肾炎时尿蛋白定量可明显升高；原发性醛固酮增多症患者24小时尿钾排泄增多。
尿儿茶酚胺及其代谢产物测定：嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素）水平升高。
2.影像学检查
超声检查
腹部超声：可检查肾脏大小、形态，有无肾脏占位性病变，如肾动脉狭窄时患侧肾脏可能缩小；可检查肾上腺形态，原发性醛固酮增多症患者肾上腺可能有结节或增生。
心脏超声：评估心脏结构和功能，高血压患者心脏超声可显示左心室肥厚等改变，长期高血压可导致心力衰竭等心脏并发症。
X线检查
胸部X线：可观察心脏大小，高血压性心脏病患者可见左心室增大；主动脉缩窄患者可见主动脉弓降部缩窄段的“3”字征等表现。
CT及MRI检查
头部CT或MRI：排除高血压脑病、脑出血、脑梗死等脑部病变，高血压脑病患者头部CT或MRI可显示脑水肿等改变；对于嗜铬细胞瘤，CT或MRI可发现肾上腺或异位的嗜铬细胞瘤。
腹部CT或MRI：有助于发现肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄等病变，明确继发性高血压的病因。
3.特殊检查
动态血压监测：24小时动态血压监测可了解血压的昼夜节律变化，正常血压昼夜节律为“杓型”，即夜间血压比白昼血压低10%-20%，非杓型血压多见于原发性高血压伴靶器官损害、糖尿病等患者；嗜铬细胞瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等患者可出现血压昼夜节律异常。
肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可明确肾动脉狭窄的部位、程度及范围，对于考虑肾动脉狭窄导致的继发性高血压患者有重要诊断价值。
血浆肾素活性测定：原发性醛固酮增多症患者血浆肾素活性降低，而肾动脉狭窄患者血浆肾素活性升高；原发性高血压患者血浆肾素活性一般正常。
四、不同人群高血压的鉴别要点
1.儿童高血压
儿童高血压多为继发性高血压，常见病因有肾脏疾病（如急性肾小球肾炎、先天性肾发育不全等）、心血管疾病（如主动脉缩窄）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）等。病史采集时需询问有无泌尿系统感染史、先天性心脏病史等；体格检查除常规测量血压外，需重点检查腹部、肾脏及心血管情况；辅助检查除一般实验室和影像学检查外，可能需要进行儿科特殊的肾功能检查、心血管超声等。例如急性肾小球肾炎患儿，多有前期链球菌感染史，起病急，除高血压外，常伴有血尿、蛋白尿、水肿等表现。
2.老年高血压
老年高血压以原发性高血压多见，但需警惕继发性高血压。老年患者继发性高血压的常见病因有主动脉缩窄、肾动脉粥样硬化性狭窄、原发性醛固酮增多症等。病史采集中要注意询问有无外周血管疾病史、长期服用可能影响血压药物史等；体格检查时注意双侧上肢及下肢血压差异、腹部血管杂音等；辅助检查中X线、CT等检查有助于发现主动脉缩窄、肾动脉病变等。老年原发性高血压患者多有动脉粥样硬化，血压波动较大，易出现体位性低血压等情况。
3.妊娠高血压
妊娠高血压分为妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期等。妊娠期高血压多发生在妊娠20周后，血压升高，产后12周内恢复正常；子痫前期-子痫除血压升高外，还伴有蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷等；慢性高血压并发子痫前期是指孕前或孕20周前已有高血压，孕期血压进一步升高或出现蛋白尿等。病史采集中要详细询问孕前血压情况、妊娠过程等；体格检查需密切监测血压、蛋白尿等；辅助检查主要包括尿常规、肝肾功能等检查，以评估病情严重程度。妊娠高血压对母婴健康影响较大，需及时鉴别诊断和处理。
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
牛玥
王然
许小进
李秀珍
钮慧远
张定国
夏光伟
张小燕
王默力
杜琳
郝敬波
王琳
