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胰腺炎包括急性和慢性，急性分轻症和重症，发病机制不同，临床表现有别，诊断依靠实验室和影像学检查，治疗原则因类型而异，预防需从生活方式调整和定期体检等方面进行。急性轻症需禁食、补液等，重症要监护、抗感染等；慢性需病因治疗、止痛等，预防要戒酒、治胆道病、健康饮食等。
一、胰腺炎的定义
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。血清及尿淀粉酶含量升高，血清脂肪酶也升高。
二、胰腺炎的分类
（一）急性胰腺炎
1.轻症急性胰腺炎
多呈自限性，病变程度较轻，以胰腺水肿为主，常于发病后1-2周内恢复，预后良好。多见于暴饮暴食后或短期饮酒后发病，年龄方面各年龄段均可发病，男性略多于女性。生活方式上，长期大量饮酒、暴饮暴食是常见诱因，有胆道疾病病史的人群发病风险相对较高。
2.重症急性胰腺炎
较少见，但病情凶险，死亡率高。胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等。可发生于任何年龄，男性发病可能略多于女性，有胆道疾病、酗酒、高脂血症等病史的人群更易患病，生活方式不健康、有相关基础病史的人群需特别警惕。
（二）慢性胰腺炎
1.病因相关
多由急性胰腺炎反复发作迁延所致，也与长期酗酒、胆道疾病、遗传因素等有关。在年龄方面，多见于中年男性，长期饮酒的男性慢性胰腺炎发病率相对较高，生活方式上长期大量饮酒是重要危险因素，有胆道疾病病史且未有效控制的人群也易发展为慢性胰腺炎。
三、胰腺炎的发病机制
1.急性胰腺炎发病机制
各种病因导致胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等，胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、脂肪酶等，导致胰腺自身消化，引起胰腺水肿、出血甚至坏死。例如，胆道结石等引起胰管梗阻时，胰管内压力升高，胰泡破裂，胰酶溢入胰腺间质，引发自身消化。
2.慢性胰腺炎发病机制
持续的胰腺实质炎症导致胰腺纤维化和腺泡萎缩，胰液分泌功能减退。长期饮酒可导致胰腺腺泡细胞损伤，胰液中蛋白质含量增加，形成蛋白栓子阻塞胰管；胆道疾病引起的胰液引流不畅等因素，导致胰腺反复炎症损伤，逐渐发展为慢性胰腺炎。
四、胰腺炎的临床表现
（一）急性胰腺炎
1.症状
腹痛：常为首发症状，多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解。轻症患者腹痛3-5天可缓解，重症患者腹痛持续时间较长。
恶心、呕吐：起病即有，呕吐后腹痛不缓解。
发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。
水电解质及酸碱平衡紊乱：重症患者可有脱水、代谢性酸中毒，低钙血症等，低钙血症可引起手足抽搐。
2.体征
轻症患者腹部体征较轻，与主诉腹痛程度不相符；重症患者可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，移动性浊音可呈阳性，肠鸣音减弱或消失等。
（二）慢性胰腺炎
1.症状
腹痛：是常见症状，初为间歇性，后转为持续性腹痛，疼痛部位与急性胰腺炎相似，可伴有恶心、呕吐。
胰腺外分泌功能不全表现：患者可出现食欲减退、腹胀、脂肪泻、体重减轻等，由于胰腺外分泌功能减退，胰酶分泌减少，影响食物的消化吸收，尤其是脂肪的消化吸收。
胰腺内分泌功能不全表现：部分患者可出现糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，因为胰腺的内分泌功能受损，胰岛素分泌不足或作用障碍。
2.体征
早期可无明显阳性体征，后期患者可出现腹部压痛，但程度多不如急性胰腺炎剧烈，部分患者可触及腹部包块等。
五、胰腺炎的诊断方法
（一）实验室检查
1.血清淀粉酶
发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，如重症胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常。
2.血清脂肪酶
发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均较高，对于就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。
3.C反应蛋白（CRP）
CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高，有助于评估急性胰腺炎的严重程度。
（二）影像学检查
1.腹部B超
是首选的影像学检查方法，可初步了解胰腺大小、有无胆道结石等，但受肠气干扰，对胰腺实质的显示有时不够清晰。
2.CT检查
对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度有重要价值。可显示胰腺弥漫性或局灶性肿大、水肿、坏死等改变，还可发现有无胰腺脓肿、假性囊肿等并发症。对于慢性胰腺炎，CT可显示胰腺钙化、胰管扩张等改变。
六、胰腺炎的治疗原则
（一）急性胰腺炎治疗
1.轻症急性胰腺炎治疗
一般治疗：禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；补充液体，防治休克，根据患者脱水程度等补充生理盐水、葡萄糖溶液等；腹痛剧烈者可给予哌替啶止痛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
抑制胰腺分泌：可使用H受体拮抗剂（如西咪替丁等）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，间接抑制胰腺分泌；还可使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽等）抑制胰液分泌。
2.重症急性胰腺炎治疗
监护：入住重症监护病房，密切监测生命体征、腹部体征等。
液体复苏：迅速补充血容量，维持水电解质平衡，防治休克。
抑制胰酶活性：可早期使用抑肽酶等，但疗效尚有争议。
抗感染治疗：有感染证据时，选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素，如亚胺培南等。
营养支持：早期可采用肠外营养，病情稳定后，尽早进行肠内营养，以维持肠道黏膜屏障功能。
外科治疗：对于出现胰腺脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎等并发症的患者，需考虑手术治疗。
（二）慢性胰腺炎治疗
1.内科治疗
病因治疗：如戒酒，积极治疗胆道疾病等。
止痛：可选用非甾体抗炎药（如布洛芬等），疼痛严重者可使用阿片类镇痛药，但需注意药物成瘾性等问题。
胰腺外分泌功能不全的替代治疗：补充胰酶制剂，如胰酶肠溶胶囊等，以帮助消化，缓解脂肪泻等症状。
胰腺内分泌功能不全的治疗：如出现糖尿病，按糖尿病治疗原则给予胰岛素等治疗。
2.外科治疗
对于有胰管梗阻、胰腺假性囊肿、难以控制的疼痛等情况的患者，可考虑手术治疗，如胰管减压术、胰腺切除术等。
七、胰腺炎的预防措施
（一）急性胰腺炎预防
1.生活方式调整
避免暴饮暴食，减少短期大量饮酒。对于有胆道疾病的患者，如胆囊结石等，应积极治疗，定期复查，防止胆道疾病发作引起胰腺炎。
高脂血症患者应控制血脂水平，通过饮食控制（减少高脂、高糖食物摄入）和适当运动等方式，必要时使用降脂药物。
2.定期体检
有胆道疾病、高脂血症、家族遗传等高危因素的人群应定期进行腹部超声等检查，以便早期发现问题并及时处理。
（二）慢性胰腺炎预防
1.戒酒
长期大量饮酒是慢性胰腺炎的重要危险因素，戒酒是预防慢性胰腺炎的关键措施，酒精依赖者应逐渐戒酒，可寻求专业帮助。
2.积极治疗胆道疾病
及时处理胆道结石、胆道感染等疾病，防止其反复发作导致胰腺损伤，对于有胆道疾病的患者，应遵循医生的建议进行规范治疗和定期随访。
3.健康饮食
保持均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，维持健康体重，降低慢性胰腺炎的发病风险。
沈佳庆副主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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