脑干脑炎是什么

脑干脑炎是累及脑干的炎症性疾病，由病毒感染等引发，有意识障碍等临床表现，通过影像学、脑脊液等检查诊断，需病因和对症支持治疗，预后受多种因素影响，可通过增强免疫力和避免接触传染源预防。

一、定义

脑干脑炎是一种累及脑干的炎症性疾病，是中枢神经系统感染性疾病的一种。它主要是由于病毒感染等因素引发脑干部位的炎症反应，导致脑干的神经细胞、神经纤维等受到损伤，进而出现一系列神经系统功能障碍的临床表现。

二、病因

1.病毒感染：多数情况下由病毒感染引起，常见的病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。例如肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等感染后，有可能侵袭脑干引发炎症。病毒可以通过血-脑屏障进入中枢神经系统，在脑干部位复制繁殖，激发免疫反应，导致脑干出现炎症病变。

2.自身免疫因素：部分患者可能存在自身免疫紊乱情况，机体的免疫系统错误地攻击脑干组织，从而引发炎症。比如在一些自身免疫性疾病相关的脑干炎症中，免疫系统识别错误，将脑干的某些组织成分当作外来病原体进行攻击，导致炎症发生。

三、临床表现

1.意识障碍：患者可出现不同程度的意识改变，轻者表现为嗜睡，患者处于睡眠状态，但能被唤醒，唤醒后可进行简单交流；重者可出现昏迷，对各种刺激均无反应。这与脑干中参与意识维持的神经结构受损有关，脑干的网状结构等在意识的维持中起着重要作用，炎症累及这些结构会影响意识状态。

2.颅神经功能障碍：由于脑干中含有多对颅神经的核团或神经纤维，所以常出现颅神经受累的表现。例如动眼神经受累可出现眼球运动障碍，表现为眼球不能正常转动、眼睑下垂等；面神经受累可出现面瘫，表现为一侧面部肌肉瘫痪，鼻唇沟变浅、口角歪斜等；吞咽神经受累可出现吞咽困难、饮水呛咳等。

3.运动障碍：患者可出现肢体运动功能异常，表现为肢体无力，严重时可出现瘫痪。这是因为脑干中的运动传导通路受损，影响了神经冲动向肢体肌肉的传导，导致肌肉无法正常收缩运动。部分患者还可能出现肌张力异常，如肌张力增高，表现为肢体发紧、活动受限等。

4.呼吸循环功能异常：脑干中包含呼吸中枢和心血管中枢等重要结构，炎症累及这些部位可导致呼吸循环功能障碍。呼吸方面可出现呼吸节律不规则，如潮式呼吸、呼吸暂停等；心血管方面可出现血压异常、心率失常等，严重时可危及生命。

四、诊断方法

1.影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）：是重要的诊断手段。在脑干脑炎患者的MRI检查中，可发现脑干部位有异常信号影，通常表现为T2加权像和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）上呈高信号，提示脑干存在炎症水肿等病变。通过MRI可以清晰地显示脑干病变的部位、范围等情况，有助于明确诊断。

头颅计算机断层扫描（CT）：对于脑干脑炎的诊断价值相对MRI较低，但在急性期可以初步观察脑干是否有明显的肿胀等情况，不过CT对脑干细微病变的显示不如MRI敏感。

2.脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液进行检查。脑脊液常规检查可发现白细胞计数增多，以淋巴细胞为主，提示有炎症反应；脑脊液生化检查可出现蛋白含量轻度升高，糖和氯化物一般正常。此外，通过脑脊液的病毒学检测等可以查找是否有相关病毒感染的证据，如病毒核酸检测等，有助于明确病因。

3.电生理检查：如脑电图检查，脑干脑炎患者的脑电图可能出现异常，表现为背景活动异常、出现痫样放电等，但脑电图异常并非特异性的，需要结合临床其他表现综合判断。脑干听觉诱发电位等检查也可以辅助评估脑干的功能状态，帮助诊断。

五、治疗原则

1.病因治疗

抗病毒治疗：如果能明确是病毒感染引起，应尽早进行抗病毒治疗。例如对于单纯疱疹病毒感染，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物，阿昔洛韦能抑制病毒DNA的合成，从而发挥抗病毒作用。但用药时需要考虑患者的年龄等因素，儿童使用需要谨慎评估。

免疫调节治疗：对于自身免疫因素导致的脑干脑炎，可使用免疫调节药物。如糖皮质激素，具有抗炎、抑制免疫反应的作用，可减轻脑干的炎症水肿等。但长期使用糖皮质激素可能会有一些副作用，需要密切观察患者的情况。对于一些病情较重、常规治疗效果不佳的自身免疫性脑干脑炎患者，还可能使用免疫球蛋白等进行治疗，免疫球蛋白可以调节机体的免疫功能。

2.对症支持治疗

呼吸支持：当患者出现呼吸功能障碍时，根据情况给予吸氧、机械通气等支持。如果患者呼吸节律不规则，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，维持正常的呼吸功能，保证机体的氧气供应和二氧化碳排出。

营养支持：保证患者的营养摄入，对于不能自主进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养的方式补充营养，维持患者的身体营养状况，因为充足的营养有助于患者的康复。

并发症防治：注意预防和治疗相关并发症，如肺部感染，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，必要时使用抗生素防治肺部感染；压疮，定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生等。

六、预后情况

1.影响预后的因素

病情严重程度：发病时病情越重，如出现严重意识障碍、呼吸循环功能严重异常等，预后相对较差。因为脑干是人体非常重要的结构，病变范围广、程度重时，对神经系统功能的影响大，恢复难度高。

治疗时机：早期诊断、早期治疗的患者预后相对较好。如果能在脑干炎症早期就采取有效的治疗措施，控制炎症进展，减少对脑干组织的损伤，那么患者恢复的可能性更大。

个体差异：不同患者的身体状况、免疫功能等存在个体差异，也会影响预后。例如年轻、身体状况较好、免疫功能正常的患者相对预后可能比年老、身体状况差、免疫功能低下的患者要好。

2.常见预后情况

部分患者经过及时有效的治疗后，症状可以逐渐缓解，神经功能得到一定程度的恢复，甚至可以恢复正常生活。但可能会遗留一些轻微的后遗症，如轻度的肢体无力、颅神经功能部分障碍等。

而病情严重、治疗不及时的患者可能会遗留严重的后遗症，如永久性的肢体瘫痪、长期昏迷、呼吸依赖呼吸机等，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

七、预防措施

1.增强免疫力

健康生活方式：保持良好的生活方式对于预防脑干脑炎等感染性疾病很重要。均衡饮食，保证摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，例如多吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。适当运动，根据不同年龄和身体状况选择合适的运动方式，如年轻人可以进行跑步、游泳等有氧运动，老年人可以进行散步、太极拳等，运动有助于增强机体的免疫力。充足睡眠，每天保证足够的睡眠时间，一般成年人需要7-8小时的睡眠，睡眠过程中身体可以进行自我修复和调节，有助于维持良好的免疫功能。

预防接种：对于一些由特定病毒感染引起的脑干脑炎，可通过预防接种来降低感染风险。例如流行性腮腺炎疫苗可以预防流行性腮腺炎病毒感染相关的脑干脑炎等并发症；肠道病毒相关的疫苗研发也在进行中，未来可能会通过接种疫苗来预防肠道病毒感染引发的脑干脑炎。

2.避免接触传染源

在病毒流行季节，尽量避免前往人员密集、通风不良的场所，减少与病毒感染者的接触。如果周围有病毒感染患者，应注意做好防护措施，如佩戴口罩等。对于患有流行性腮腺炎等传染病的患者，要及时隔离治疗，避免其病毒传播给他人，尤其是避免健康人尤其是儿童接触到传染源，因为儿童的免疫力相对较低，更容易受到病毒感染而引发脑干脑炎等严重并发症。