儿童眼压高是怎么回事

儿童眼压高常见原因有先天性因素（如先天性青光眼、遗传）和后天性因素（如眼部炎症、眼内出血、药物、其他疾病影响）；检查方法包括眼压测量、眼底检查、前房角检查、视野检查等，需综合诊断；治疗原则为降低眼压、保护视功能，管理措施有定期随访、调整生活方式、心理关怀；儿童眼压高有年龄因素影响、用药注意事项、家长护理要点等需关注，要早期重视、谨慎用药、密切护理。

一、儿童眼压高的常见原因

（一）先天性因素

1.先天性青光眼：这是儿童眼压高较为常见的原因之一。胎儿在发育过程中，前房角发育异常，导致房水排出受阻。例如，胚胎期前房角结构发育不全，使得小梁网、Schlemm管等房水排出通道发育异常，从而引起眼压升高。这种情况在新生儿或婴幼儿期即可出现，可表现为畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，且患儿角膜可能增大、混浊。

2.遗传因素：某些遗传性眼病可能导致儿童眼压高。比如，家族中有青光眼遗传史的儿童，其发生眼压高相关疾病的风险可能增加。遗传因素通过影响眼部的结构和功能，使得房水的产生、排出等环节出现异常，进而引发眼压升高。

（二）后天性因素

1.眼部炎症：

葡萄膜炎：当儿童发生葡萄膜炎时，炎症会影响房水的循环。炎症细胞、渗出物等可能阻塞房角，导致房水排出不畅，从而引起眼压升高。例如，前葡萄膜炎时，炎症反应可能波及房角结构，影响房水的正常流出途径。

角膜炎症：严重的角膜炎症可能影响前房的正常结构和房水的流动。角膜的病变可能导致房水排出通道受阻，进而使眼压升高。

2.眼内出血：

外伤性眼内出血：儿童如果眼部受到外伤，如撞击等，可能导致眼内出血，血液在眼内积聚可能影响房水的循环，引起眼压升高。例如，眼球顿挫伤可能导致前房积血等情况，进而影响房水的排出。

自发性眼内出血：某些全身性疾病可能导致儿童眼内自发性出血，如白血病患儿可能出现眼内出血，血液阻塞房角等结构，造成眼压升高。

3.药物因素：某些药物的使用可能导致儿童眼压升高。例如，长期使用某些糖皮质激素类药物，可能影响眼部的房水代谢，导致眼压升高。这类药物可能通过影响小梁网的功能等途径，使房水排出减少，从而引起眼压上升。

4.其他疾病影响：

全身疾病：一些全身疾病也可能间接导致儿童眼压高。例如，糖尿病患儿如果血糖控制不佳，可能引起眼部的一系列病变，影响房水的循环，导致眼压升高。此外，心血管疾病等也可能通过影响眼部的血液循环，进而影响眼压。

眼部肿瘤：眼部的肿瘤可能占据眼内空间，影响房水的正常流动，从而导致眼压升高。例如，视网膜母细胞瘤等眼部肿瘤，可能压迫房角等结构，使房水排出受阻。

二、儿童眼压高的检查与诊断

（一）检查方法

1.眼压测量：

非接触式眼压计测量：这是一种较为常用的儿童眼压测量方法，通过空气脉冲来测量眼压，相对无创，适用于大部分儿童。其原理是利用空气脉冲对角膜表面的压力来估算眼压。

压平式眼压计测量：如Goldmann压平式眼压计，需要在眼部使用表面麻醉剂，测量相对准确，但对于不配合的儿童操作有一定难度。它是通过压平角膜的面积来计算眼压。

2.眼底检查：观察视神经乳头的形态、颜色等变化，因为眼压高可能导致视神经乳头出现杯盘比增大等改变。例如，正常儿童的视神经乳头杯盘比一般较小，而眼压高的儿童可能出现杯盘比增大，随着病情进展，杯盘比可能进一步增大，同时视神经纤维层可能出现缺损等情况。

3.前房角检查：通过前房角镜检查来观察前房角的结构，判断房角是否开放、有无阻塞等情况。这对于明确儿童眼压高是否由房角结构异常等原因引起非常重要。例如，先天性青光眼患儿可能存在前房角发育异常的情况，通过前房角检查可以清晰观察到。

4.视野检查：对于年龄较大、能够配合的儿童，可以进行视野检查，了解其视野范围是否存在缺损等情况。眼压高可能导致视野缺损，通过视野检查可以早期发现视神经受损的情况，如出现管状视野等，提示眼压高已经对视功能造成了影响。

（二）诊断要点

医生会综合患儿的症状、体征以及各项检查结果进行诊断。首先详细询问患儿的病史，包括是否有眼部外伤史、家族遗传病史、全身疾病史等。然后结合眼压测量结果、眼底检查、前房角检查等，判断眼压高的原因。例如，如果患儿有畏光、流泪等症状，眼压升高，角膜增大混浊，前房角检查发现前房角发育异常，那么可能诊断为先天性青光眼。同时，需要与其他可能引起眼压高的眼部疾病进行鉴别诊断，如与眼部炎症导致的眼压高相鉴别，通过炎症相关检查等进行区分。

三、儿童眼压高的治疗与管理

（一）治疗原则

1.降低眼压：

药物治疗：根据患儿的具体情况选择合适的降眼压药物。例如，使用β-受体阻滞剂，通过减少房水生成来降低眼压，但儿童使用此类药物需要谨慎，因为可能有一定的全身副作用。还可以使用碳酸酐酶抑制剂等药物，抑制房水生成。另外，前列腺素衍生物类药物可以增加房水经葡萄膜巩膜途径的排出，从而降低眼压，但对于儿童的长期安全性还需要进一步观察。

手术治疗：如果药物治疗效果不佳，可能需要考虑手术治疗。例如，先天性青光眼患儿可能需要进行房角切开术、小梁切开术等手术，以改善房水排出通道。对于一些由眼部肿瘤等原因引起的眼压高，可能需要针对原发病进行手术治疗，如切除眼部肿瘤等。

2.保护视功能：在降低眼压的同时，要注重保护患儿的视功能。通过定期进行眼底检查、视野检查等，监测视功能的变化，及时调整治疗方案，以最大程度地保护患儿的视力。

（二）管理措施

1.定期随访：儿童眼压高需要长期的管理，定期随访非常重要。医生会根据患儿的病情变化调整治疗方案。一般建议患儿定期复查眼压、眼底、视野等指标。例如，先天性青光眼患儿术后需要定期随访，观察手术效果以及视功能的恢复情况等。

2.生活方式调整：对于儿童，要注意生活方式的调整。保证患儿充足的睡眠，避免过度用眼。在饮食方面，要注意营养均衡，避免食用可能影响眼部健康的食物。同时，要避免患儿剧烈哭闹等情况，因为剧烈哭闹可能导致眼压进一步升高。

3.心理关怀：儿童患有眼压高相关疾病可能会产生心理压力，家长要给予患儿心理关怀，帮助患儿树立治疗的信心，让患儿积极配合治疗。例如，对于年龄较大的儿童，要向其解释病情和治疗的相关情况，缓解其焦虑情绪。

四、特殊人群（儿童）眼压高的温馨提示

（一）年龄因素影响

儿童处于生长发育阶段，眼部结构和功能还在不断完善中。眼压高对儿童视功能的影响可能比成人更为严重，因为儿童的视觉系统还在发育，眼压高可能影响眼球的正常发育，导致视力下降、视野缺损等问题。所以对于儿童眼压高要更加重视，早期发现、早期治疗至关重要。

（二）用药注意事项

儿童使用降眼压药物需要特别谨慎。很多降眼压药物在儿童中的安全性和有效性还需要更多的临床研究。尽量优先选择非药物干预措施，如通过改善生活方式等降低眼压。如果必须使用药物，要严格遵循医嘱，密切观察药物的副作用，如使用β-受体阻滞剂可能影响心率、呼吸等，要定期监测相关指标。

（三）家长护理要点

家长要密切观察患儿的眼部症状和全身情况。如果患儿出现畏光、流泪、视力下降等情况要及时就医。在护理方面，要注意保持患儿眼部的清洁，避免感染。同时，要按照医嘱按时带患儿进行复查和治疗，确保治疗的连续性。另外，要给患儿创造一个安静、舒适的生活环境，有利于患儿的康复。