到底什么是眩晕症

眩晕症是常见临床综合征患者感自身或周围环境物体旋转等，涉及前庭系统等功能异常，有外周性和中枢性病因，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗分对症支持和针对病因，需综合多因素个体化处理。

眩晕症是一种常见的临床综合征，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤等表现。从医学角度讲，它涉及多种病因导致的前庭系统、神经系统等相关功能异常。

前庭系统相关

前庭系统是人体平衡感知的重要结构，包括内耳的前庭器官等。当前庭感受器受到刺激时，会通过前庭神经传导至中枢神经系统，若这个过程出现异常，就可能引发眩晕症状。例如，内耳的耳石脱落，耳石会移位到半规管内，当人体头位变化时，耳石刺激半规管，就会导致前庭感受器异常兴奋，进而引起眩晕，这种情况被称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是眩晕症中较为常见的类型之一，多见于中老年人，尤其是有头部外伤史、耳部手术史等人群。

神经系统相关

中枢神经系统的病变也可导致眩晕。比如后循环缺血，后循环主要供应脑干、小脑等部位的血液，当后循环发生缺血时，会影响到其中枢前庭处理相关的神经结构，从而引发眩晕。这种情况在有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病的人群中更为常见，尤其是中老年人。另外，颅内肿瘤如听神经瘤等，也可能压迫前庭神经或相关中枢结构，导致眩晕症状出现，这类情况相对较少见，但一旦发生需要引起重视。

眩晕症的常见症状表现

眩晕感：患者会感觉到自身或周围环境在旋转、晃动、浮沉等，这种感觉可持续数秒、数分钟甚至更长时间，在头位改变或活动时可能会加重。例如，良性阵发性位置性眩晕患者往往在特定头位变化时突发强烈眩晕。

平衡失调与站立不稳：由于平衡感知异常，患者会出现走路不稳、容易摔倒的情况，在行走或站立时难以保持正常的平衡状态。对于儿童来说，如果发生眩晕症导致平衡失调，可能会影响其正常的活动和运动发育，比如在学习走路阶段可能会出现步态异常等情况；而老年人则更容易因为平衡失调而发生跌倒，进而引发骨折等二次伤害。

眼球震颤：部分眩晕症患者会出现眼球不自主地左右或上下摆动等眼球震颤表现。通过专业的眼科检查或医生的观察可以发现这种眼球运动异常，它是前庭眼反射异常的一种表现，不同病因导致的眩晕症可能伴随不同特点的眼球震颤。

眩晕症的常见病因分类

外周性眩晕病因

耳源性疾病

梅尼埃病：其病因目前尚未完全明确，可能与内耳膜迷路积水有关。多见于中青年人，典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。发作时眩晕剧烈，持续时间可达数小时至数天不等，听力下降多为低频听力损失，且会随着发作次数增多而逐渐加重。

前庭神经元炎：可能是由于病毒感染累及前庭神经元所致。患者突然出现剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣和听力下降，眩晕症状可持续数天至数周，病前多有上呼吸道感染病史。

其他外周因素：如外淋巴瘘、前庭药物中毒等。前庭药物中毒常见于使用某些氨基糖苷类抗生素（如链霉素等）、抗癫痫药（如苯妥英钠等）等药物后，药物通过影响前庭感受器或前庭神经传导而导致眩晕，这种情况在有药物使用史的人群中需要特别关注，儿童使用耳毒性药物时风险更高，因为儿童的前庭系统和神经系统发育尚未完全成熟，更容易受到药物的影响。

中枢性眩晕病因

脑血管性病变：除了前面提到的后循环缺血外，还有脑出血、脑梗死等情况。例如，脑干出血或梗死可能会影响到前庭神经核等结构，导致眩晕发生，这类患者往往还伴有神经系统的其他症状，如肢体麻木、无力、言语不利等，在有高血压、高血脂、糖尿病等脑血管病危险因素的人群中高发，不同年龄段都可能发生，但中老年人更为常见。

颅内肿瘤：除了听神经瘤外，还有小脑肿瘤、脑干肿瘤等。肿瘤逐渐增大压迫周围神经结构，影响前庭信息的传导和处理，从而引起眩晕，这类患者除了眩晕外，还可能有头痛、视力障碍、呕吐等其他神经系统症状，需要通过影像学检查等进行明确诊断。

神经系统变性疾病：如多发性硬化等，是一种自身免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，可累及前庭相关的神经通路，导致眩晕等症状出现，多见于中青年女性，病情可呈缓解-复发的过程。

眩晕症的诊断方法

病史采集

详细询问患者眩晕发作的情况，包括发作的诱因（如头位变化、活动、情绪等）、发作频率、持续时间、伴随症状（如听力变化、耳鸣、头痛、肢体症状等）、既往病史（如耳部疾病史、神经系统疾病史、心血管疾病史等）以及用药史等。对于儿童患者，还需要询问家长关于患儿在生长发育过程中的相关情况，比如运动发育是否正常等；对于老年患者，要重点了解其基础疾病情况，因为很多老年眩晕症与基础疾病相关。

体格检查

一般体格检查：包括生命体征检查，如血压、心率、体温等，了解患者的基本身体状况。

神经系统检查：重点检查神经系统相关体征，如肌力、肌张力、反射、共济运动、颅神经等，特别是与前庭功能相关的颅神经检查，如眼球运动、听力等检查。例如，通过眼震电图检查可以更客观地观察眼球震颤的情况，辅助判断前庭功能状态。

耳部检查：检查外耳道、鼓膜等情况，对于怀疑耳源性眩晕的患者尤为重要，比如观察鼓膜是否有病变、中耳是否有异常等。

辅助检查

听力学检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试等，用于评估听力情况，帮助判断是否存在耳源性眩晕相关的听力异常，如梅尼埃病患者往往有特定的听力改变特点。

前庭功能检查：如冷热试验、转椅试验等，通过刺激前庭感受器，观察前庭眼反射等反应，评估前庭功能状态。对于儿童患者进行前庭功能检查时需要考虑其配合程度，可能需要采用更适合儿童的检查方法或在适当安抚下进行。

影像学检查：如头颅CT、MRI等，头颅CT可以初步筛查颅内是否有出血、钙化等病变，头颅MRI对颅内软组织、血管等显示更为清晰，有助于发现中枢神经系统的病变，如肿瘤、梗死等情况。对于怀疑内耳病变的患者，可能还会进行内耳的高分辨CT等检查。

眩晕症的治疗原则

对症支持治疗

一般处理：让患者卧床休息，避免强光、噪音刺激，保持环境安静。对于儿童患者，要提供安全的休息环境，防止其因眩晕导致跌倒等意外；对于老年患者，要注意护理，防止跌倒引发更严重的损伤。

药物治疗：根据不同病因使用相应药物。例如，对于良性阵发性位置性眩晕，主要采用复位治疗，而对于梅尼埃病发作期，可使用前庭抑制剂（如苯海拉明等，但儿童应避免使用或谨慎使用，因为可能影响神经系统发育等）、糖皮质激素（如泼尼松等，使用时需考虑患者的基础疾病情况，如糖尿病患者使用需谨慎）等药物缓解症状；对于后循环缺血等脑血管性眩晕，可能需要使用改善脑循环的药物等，但具体药物使用需严格遵循医学规范，且要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素。

针对病因治疗

耳石复位治疗：对于良性阵发性位置性眩晕，耳石复位是主要的治疗方法，通过特定的头位变换手法，将耳石复位到正常位置，从而缓解眩晕症状，这种治疗方法对于大多数良性阵发性位置性眩晕患者效果较好，儿童患者在进行耳石复位时需要由经验丰富的医生操作，确保手法轻柔、准确，避免对儿童造成不必要的伤害。

手术治疗：对于一些由颅内肿瘤等病变引起的眩晕症，在符合手术指征的情况下可能需要进行手术治疗，如听神经瘤等肿瘤手术，但手术风险需要充分评估，尤其是对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要综合考虑肿瘤的性质、大小、位置以及儿童的生长发育等多方面因素。

总之，眩晕症是一种复杂的临床综合征，其定义、症状、病因、诊断和治疗都需要综合考虑多方面因素，不同年龄段、不同基础疾病状况的患者在各个环节都有不同的特点和应对措施，需要医生进行全面、细致的评估和个体化的处理。