心悸失眠是怎么回事

心悸是自觉心脏跳动不适或心慌可伴心跳异常，失眠是睡眠质量下降有入睡等困难，可能由生理因素（年龄、性别、生活方式）、心理因素（压力情绪、精神疾病）、疾病因素（心血管、内分泌、呼吸系统疾病）导致，评估诊断包括病史采集、体格检查、辅助检查（心电图、实验室、睡眠监测），治疗干预有非药物（生活方式调整、心理调节）和药物治疗（针对原发病），特殊人群儿童用药谨慎、老年人需全面评估身体状况及考虑药物相互作用、女性更年期严重时可在评估下考虑激素替代治疗。

一、心悸失眠的定义及表现

心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，可伴有心跳加快、减慢或心律不齐等。失眠则是指入睡困难、睡眠维持困难、早醒等睡眠质量下降的情况。

二、可能导致心悸失眠的因素

（一）生理因素

1.年龄

儿童：例如婴幼儿时期，若喂养不当导致消化不良，可能引起身体不适，出现心悸伴随睡眠不安。儿童时期身体快速发育，内分泌等系统调整，也可能因生长痛等生理性不适影响睡眠进而出现心悸相关表现，但相对较少见。

老年人：随着年龄增长，心脏功能可能逐渐减退，如出现心律失常等心脏问题的概率增加，同时睡眠调节功能下降，更容易发生失眠，且心悸与失眠相互影响，形成恶性循环。老年人的血管弹性下降，血压波动也可能导致心悸，进而影响睡眠。

2.性别：一般无明显性别特异性导致心悸失眠的绝对差异，但在特殊时期，如女性的更年期，体内激素水平剧烈变化，雌激素水平下降，会影响自主神经功能，导致潮热、多汗等不适，进而引发心悸和失眠。

3.生活方式

饮食：过量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因会刺激中枢神经系统，导致心跳加快（心悸），同时影响睡眠结构，使入睡困难、易醒等失眠问题出现。长期大量吸烟，烟草中的尼古丁等成分会损害心血管系统，引起血管收缩、血压升高，可能导致心悸，并且影响睡眠质量。

运动：过度剧烈运动后，身体处于应激状态，交感神经兴奋，可能出现心悸，若运动时间安排在临近睡眠时，还可能干扰睡眠，导致失眠。而长期缺乏运动的人，身体机能下降，也可能出现心脏功能相对较弱，容易心悸，同时因为身体活力不足，睡眠质量也可能受影响。

作息不规律：长期熬夜，打乱了人体正常的生物钟，影响内分泌和自主神经功能。例如，正常的睡眠-觉醒节律被破坏后，会导致睡眠调节紊乱，出现失眠，同时自主神经功能失调可能引发心悸。

（二）心理因素

1.压力与情绪：长期处于高压力状态下，如工作压力大、学习负担重等，会使人体长期处于应激状态，体内分泌大量的肾上腺素等应激激素，导致心跳加快、血压升高，引起心悸。同时，压力过大容易引发焦虑、抑郁等情绪问题，焦虑情绪会让人过度担忧，心神不宁，出现心悸，并且影响睡眠的启动和维持；抑郁情绪则可能导致睡眠障碍，同时伴随躯体化症状如心悸。

2.精神疾病：例如焦虑症患者，常表现出过度的紧张、不安，自主神经功能亢进，出现心悸，同时睡眠中容易惊醒、多梦，导致失眠。抑郁症患者除了情绪低落外，也常伴有睡眠障碍和躯体不适如心悸。

（三）疾病因素

1.心血管疾病

心律失常：如早搏、心房颤动等，心脏节律异常会让患者感觉到心悸，而心悸又会加重心理负担，影响睡眠。例如，频繁的早搏会使患者自觉心脏跳动异常，产生恐慌情绪，进而导致失眠，而失眠又可能诱发心律失常发作或使其加重。

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，患者可能出现心悸，同时因为胸痛等不适在夜间容易发作，影响睡眠，长期的心肌缺血还可能影响心脏功能，进一步加重心悸和失眠的情况。

2.内分泌疾病

甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，出现心悸、多汗，同时基础代谢率升高，身体处于兴奋状态，难以入睡，容易早醒，导致失眠。

糖尿病：血糖波动过大时，可能出现心慌、手抖等类似心悸的表现，而夜间低血糖发作会导致患者突然惊醒，影响睡眠。长期糖尿病患者可能并发自主神经病变，影响心血管系统的调节，导致心悸，同时睡眠质量也会下降。

3.呼吸系统疾病：例如慢性阻塞性肺疾病，患者存在呼吸困难，夜间睡眠时通气功能进一步下降，导致机体缺氧，引起心跳加快（心悸），并且因为呼吸不畅，睡眠中容易觉醒，出现失眠。

三、心悸失眠的评估与诊断

（一）病史采集

详细询问患者的年龄、性别、既往健康状况、生活方式（包括饮食、运动、作息等）、心理状态（是否有压力、情绪问题等）、家族史等。例如，询问儿童患者的喂养情况、是否有外伤史等；询问老年患者的基础疾病史、用药史等。

（二）体格检查

包括心脏听诊，了解心率、心律等情况；测量血压，观察是否有血压异常；进行呼吸系统检查等，初步判断是否存在可能导致心悸失眠的躯体疾病线索。

（三）辅助检查

1.心电图：可以记录心脏电活动，有助于发现心律失常等心脏问题，对于心悸的诊断有重要意义。例如，动态心电图监测可以长时间记录心脏电活动，发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。

2.实验室检查：如甲状腺功能检查，了解甲状腺激素水平，排查甲状腺功能亢进或减退等疾病；血糖、糖化血红蛋白检查，评估糖尿病情况；血常规检查等，了解是否有贫血等可能导致心悸的血液系统问题。

3.睡眠监测：多导睡眠图是诊断失眠的金标准，可以监测睡眠过程中的脑电、眼电、肌电等，评估睡眠结构和睡眠质量，明确失眠的类型和严重程度。

四、心悸失眠的治疗与干预

（一）非药物干预

1.生活方式调整

对于儿童：保证规律的作息时间，营造安静、舒适的睡眠环境，避免睡前过度兴奋，如避免在睡前长时间玩耍电子设备等。饮食上注意合理喂养，避免过饱或饥饿。

对于老年人：保持规律的作息，白天适当进行轻度的活动，如散步等，但避免在临近睡眠时剧烈运动。饮食上注意低盐、低脂，多吃蔬菜水果等富含营养的食物。

对于成年人：调整作息时间，建立良好的睡眠卫生习惯，如每天固定上床睡觉和起床时间，睡前避免使用电子设备，可通过泡热水澡、听轻柔音乐等方式放松身心。饮食上减少咖啡因、尼古丁的摄入。

2.心理调节

对于有心理压力和情绪问题的人群：可以进行心理疏导，如认知行为疗法，帮助患者改变不良的认知模式和行为习惯。例如，焦虑症患者通过认知行为疗法可以学习应对焦虑的技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪，从而改善心悸和失眠。抑郁症患者可在专业心理医生指导下进行心理治疗，调整情绪状态。

（二）药物治疗

如果是由明确的疾病导致的心悸失眠，需要针对原发病进行药物治疗。例如，甲状腺功能亢进引起的心悸失眠，使用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进，随着甲状腺功能恢复正常，心悸和失眠症状可能得到缓解；心律失常导致的心悸，根据不同类型的心律失常使用相应的抗心律失常药物，但药物使用需严格遵循医嘱，且要充分考虑患者的年龄等因素，如儿童一般避免使用某些可能有较大副作用的抗心律失常药物。

五、特殊人群心悸失眠的注意事项

（一）儿童

儿童出现心悸失眠时，首先要排查是否有生理性因素，如喂养问题、过度活动等。非药物干预是首要的，如调整作息、改善睡眠环境等。在药物使用上要极其谨慎，因为儿童肝肾功能发育不完善，很多药物的代谢和耐受性与成人不同，应优先选择非药物治疗方法，若必须用药，需在医生严格评估和指导下使用。

（二）老年人

老年人心悸失眠时，要注意全面评估身体状况，因为老年人常合并多种基础疾病。在生活方式调整方面，要特别关注其活动能力和营养状况。药物治疗时要考虑药物之间的相互作用以及老年人的肝肾功能减退等因素，选择对心脏和睡眠影响较小的药物，并且密切观察用药后的反应。

（三）女性更年期

女性更年期出现心悸失眠时，除了生活方式调整和心理调节外，若症状严重可在医生评估下考虑适当补充雌激素等激素替代治疗，但要权衡激素替代治疗的利弊，充分考虑患者的个体情况，如是否有乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的风险因素。