什么是飞秒激光近视手术

飞秒激光近视手术是利用飞秒激光技术矫正屈光不正的手术，其原理是用飞秒激光精准切削角膜组织改变曲率，类型有全飞秒和半飞秒，适用人群需年龄在一定范围、屈光稳定、眼部健康等，禁忌人群包括眼部及全身有特定疾病或处于特殊时期者，术前需做眼部和全身检查并停戴隐形眼镜，术后要注意眼部护理、用眼习惯和定期复查，存在术中及术后如干眼、视力回退等风险，不同年龄、性别、生活方式、病史等因素对手术有影响及相应应对方式。

一、飞秒激光近视手术的定义

飞秒激光近视手术是一种利用飞秒激光技术来矫正近视的屈光不正矫正手术。它是通过激光对角膜组织进行精确的切削，改变角膜的曲率，从而达到矫正近视、远视或散光等屈光不正问题的目的。

二、飞秒激光近视手术的原理

飞秒激光的脉冲持续时间极短（只有几个飞秒，1飞秒等于101秒），能够精准地对角膜组织进行光分解，制作角膜瓣以及对角膜基质层进行切削。例如，制作角膜瓣时，飞秒激光可以按照预先设定的参数，精确地切割出厚度均匀、瓣的大小合适的角膜瓣，然后将角膜瓣掀开，对下方的角膜基质层进行精准切削，以改变角膜的屈光力。

三、飞秒激光近视手术的类型

1.全飞秒激光近视手术（SMILE）

原理：全程使用飞秒激光，直接在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小的切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态。

特点：切口小（一般2-4mm），术后恢复相对较快，角膜生物力学稳定性较好。对于一些运动爱好者等角膜稳定性要求较高的人群可能是较好的选择。但它对手术医生的操作精度要求较高，适合近视度数在一定范围内（一般近视度数≤1000度，散光度数≤500度）的患者。

2.半飞秒激光近视手术（FS-LASIK）

原理：首先用飞秒激光制作角膜瓣，然后掀开角膜瓣，再用准分子激光对角膜基质层进行切削，最后将角膜瓣复位。

特点：可以矫正的近视度数范围相对较广，从低度数到较高度数的近视都可以矫正。不过，由于有角膜瓣的制作过程，存在一定的角膜瓣相关风险，如角膜瓣移位等，但随着技术的成熟，这种风险已经大大降低。适合的近视度数范围相对较宽，一般近视度数≤1200度，散光度数≤600度的患者可考虑。

四、飞秒激光近视手术的适用人群与禁忌人群

1.适用人群

年龄：一般要求18-50周岁之间。因为18周岁之前，眼球还处于发育阶段，近视度数可能还会有变化；50周岁之后，可能会出现老花眼等其他眼部问题，手术效果可能会受到影响。

近视度数：全飞秒一般适合近视度数≤1000度，散光度数≤500度；半飞秒适合近视度数≤1200度，散光度数≤600度的患者，但具体还需根据个体角膜等情况评估。

屈光稳定：近两年近视度数稳定，每年度数变化不超过50度。这样可以保证手术效果的长期稳定性。

眼部健康：眼部无活动性炎症，如角膜炎、结膜炎等；眼部无严重的眼底病变等。

2.禁忌人群

眼部疾病：如患有严重的干眼症、角膜病变（如角膜营养不良等）、青光眼、眼底病变（如视网膜脱离病史等）的患者不适合。

全身疾病：患有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎等）、糖尿病等可能影响伤口愈合的全身性疾病的患者需谨慎考虑，或者在病情控制稳定后再评估是否适合手术。

妊娠期和哺乳期女性：由于手术可能会对内分泌等产生一定影响，且手术用药等可能对胎儿或婴儿有潜在影响，所以妊娠期和哺乳期女性一般不建议进行飞秒激光近视手术。

五、飞秒激光近视手术的术前准备

1.眼部检查

视力检查：包括裸眼视力和矫正视力等，了解当前的视力情况以及戴镜矫正后的视力情况。

角膜地形图检查：评估角膜的形态，包括角膜的曲率、角膜厚度等，以确定是否适合手术以及选择合适的手术方式。

眼压检查：排除青光眼等眼压异常的情况。

散瞳验光：准确了解眼睛的屈光状态，尤其是散瞳后的验光结果对于手术方案的制定非常重要。

2.全身检查：一般需要进行血常规、心电图等检查，了解全身的健康状况，排除可能影响手术的全身疾病。

3.术前停戴隐形眼镜：如果患者戴隐形眼镜，需要停戴软性隐形眼镜1周以上，硬性透气性隐形眼镜（RGP）需要停戴3周以上，角膜塑形镜需要停戴3个月以上，以让角膜恢复到原来的形态，避免影响检查结果和手术效果。

六、飞秒激光近视手术的术后注意事项

1.眼部护理

用药：按照医生的嘱咐使用抗生素眼药水和促进角膜修复的眼药水等，预防感染和促进角膜愈合。一般需要使用一段时间，不能自行停药。

避免揉眼：术后短期内要避免揉眼，防止角膜瓣移位（半飞秒术后）或者影响手术创口的愈合。

2.用眼习惯

休息：术后要注意休息，避免长时间用眼，如长时间看手机、电脑等。一般术后第一天就可以正常生活，但要避免过度用眼。

光线：术后初期要避免强光刺激，外出时可以佩戴太阳镜等。

3.定期复查：按照医生安排的时间进行复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月等都需要复查，以便医生及时了解眼部恢复情况，如视力恢复情况、角膜愈合情况等，若有异常可以及时处理。

七、飞秒激光近视手术的风险与并发症

1.术中风险

虽然飞秒激光近视手术相对安全，但术中可能会出现激光能量不稳定等情况，不过这种情况发生的概率非常低。

2.术后并发症

干眼：部分患者术后可能会出现干眼的情况，表现为眼睛干涩、异物感等。这是因为手术对角膜表面的神经纤维有一定的损伤，导致泪液分泌和泪膜稳定性受到影响。一般可以通过使用人工泪液等药物来缓解症状，大部分患者在术后一段时间可以逐渐恢复。

视力回退：少数患者可能会出现视力回退的情况，尤其是在术后早期。这可能与个体的屈光状态不稳定、角膜愈合反应等因素有关。如果出现视力回退，可能需要进一步评估并采取相应的措施。

感染：虽然术后使用抗生素眼药水预防感染，但仍有极个别患者可能发生感染，如角膜炎等。一旦发生感染，需要及时进行抗感染治疗，否则可能会严重影响视力。

角膜瓣相关问题（半飞秒术后）：如角膜瓣移位，虽然概率较低，但一旦发生可能需要再次处理。不过随着技术的进步，这种情况的发生率已经大大降低。

八、不同年龄、性别等因素对飞秒激光近视手术的影响及应对

1.年龄因素

青少年：18周岁以下一般不建议进行飞秒激光近视手术，因为眼球还在发育，近视度数可能不稳定。如果青少年有近视问题，建议先通过佩戴合适的框架眼镜等方式矫正视力，同时注意保持良好的用眼习惯，延缓近视度数的增长。

中老年：50周岁以上的患者进行飞秒激光近视手术需要谨慎评估。因为50周岁以后可能会出现老花眼等情况，术后可能需要同时考虑远视力和近视力的矫正问题。可以在术前与医生充分沟通，了解术后可能出现的视力情况以及是否需要同时处理老花眼等问题。

2.性别因素：目前没有明确的证据表明性别对飞秒激光近视手术的效果有显著差异。男性和女性在适合的手术类型、术后恢复等方面并没有本质区别，但在术前准备和术后护理等方面，都需要按照医生的要求进行，女性在月经期等特殊时期进行手术需要遵循医生关于手术时间选择的建议。

3.生活方式因素

长期从事剧烈运动的人群：对于长期从事如篮球、足球等剧烈运动的人群，全飞秒激光近视手术可能更适合，因为其角膜生物力学稳定性较好，能减少角膜瓣移位等风险。但在术后也需要遵循医生关于运动恢复时间的建议，一般需要等角膜完全愈合后再逐渐恢复剧烈运动。

长期使用电子设备的人群：这类人群在术前需要注意合理用眼，减少电子设备的使用时间，让眼睛得到适当休息，以保证术前眼部状态良好。术后也需要注意控制用眼时间，避免因长期使用电子设备导致干眼等并发症加重。

4.病史因素

有眼部其他病史的人群：如有过葡萄膜炎病史的患者，进行飞秒激光近视手术需要谨慎。因为葡萄膜炎可能会影响眼部的免疫状态等，增加手术相关并发症的风险。需要在病情稳定后，经过医生详细评估后再决定是否进行手术。

有全身免疫性疾病病史的人群：如患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病，进行手术前需要告知医生病情，医生会评估手术对免疫状态的影响以及术后发生感染等并发症的风险，综合考虑后决定是否进行手术。