2025-11-201.5万
蛀牙痛管理需采取系统性措施，涵盖基础认知评估、紧急处理、专业治疗、特殊人群处理、预防长期管理、并发症警示转诊及患者教育。基础认知中需分析疼痛性质及影像学检查；紧急处理采取物理干预、药物辅助及饮食管理；专业治疗根据龋齿程度选择修复治疗或牙髓治疗；特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者需特别注意处理要点；预防与长期管理强调口腔卫生维护、定期检查及饮食控制；出现面部肿胀、发热、张口受限等并发症需及时转诊；患者教育重点在于龋病发展阶段认知、治疗依从性及复诊计划制定。通过个性化诊疗方案，可有效控制蛀牙疼痛，恢复牙体功能并预防并发症。
一、蛀牙痛的基础认知与评估
1.疼痛性质分析：蛀牙引发的疼痛可分为刺激性疼痛（冷热酸甜诱发）和持续性自发痛，后者提示牙髓可能受累。需通过问诊明确疼痛发作频率、持续时间及加重因素，例如夜间痛加剧可能提示牙髓炎。
2.影像学检查必要性：X线片可显示龋洞深度、牙髓腔受累程度及根尖周病变，对制定治疗方案具有决定性意义。儿童患者建议采用低剂量数字化设备以减少辐射暴露。
二、紧急处理措施
1.疼痛缓解策略：
（1）物理干预：使用4℃左右冷水含漱可暂时收缩牙髓血管，缓解急性牙髓炎疼痛，但需注意避免冻伤黏膜。
（2）药物辅助：布洛芬等非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，但需注意消化道溃疡病史患者慎用，儿童需按体重调整剂量。
2.饮食管理：避免过冷过热及高糖饮食，推荐食用室温软质食物。咖啡因饮料可能加重疼痛敏感性，建议暂停饮用。
三、专业治疗方案选择
1.龋齿修复治疗：
（1）浅龋：树脂充填术可保留牙体结构，需注意隔湿操作对修复质量的影响。
（2）深龋：采用间接盖髓术保护牙髓，氢氧化钙制剂可促进修复性牙本质形成。
2.牙髓治疗：
（1）可复性牙髓炎：试行活髓保存术，需定期复查评估牙髓活力。
（2）不可复性牙髓炎：根管治疗成功率可达90%以上，但需注意复杂根管系统的解剖变异。
四、特殊人群处理要点
1.儿童患者：
（1）乳牙龋坏：金属预成冠修复可恢复咀嚼功能，需注意与继承恒牙萌出时间的协调。
（2）行为管理：对低龄儿童建议采用全麻下治疗，需术前评估气道情况。
2.妊娠期女性：
（1）孕中期（14~27周）为治疗安全期，需注意X线防护及用药选择。
（2）急性牙髓炎可局部麻醉下开髓引流，禁用利多卡因肾上腺素制剂。
3.老年患者：
（1）合并心血管疾病者需术前评估心功能，必要时行心电监护下治疗。
（2）注意药物相互作用，如华法林使用者需调整抗凝方案。
五、预防与长期管理
1.口腔卫生维护：
（1）巴氏刷牙法配合含氟牙膏，每日至少两次，每次三分钟。
（2）牙线使用可清除40%的邻面菌斑，推荐每日睡前使用。
2.定期检查：建议每6个月进行专业检查，儿童及高龋风险人群可缩短至3个月。
3.饮食控制：限制游离糖摄入至总能量5%以下，避免夜间进食含糖饮料。
六、并发症警示与转诊指征
1.面部肿胀：提示可能发展为间隙感染，需立即转诊至口腔颌面外科。
2.发热：体温超过38.5℃且持续24小时以上，提示可能存在菌血症风险。
3.张口受限：需警惕咬肌间隙感染，影像学检查可见翼下颌皱襞肿胀。
七、患者教育重点
1.龋病发展阶段认知：从釉质龋到牙髓炎的渐进过程，强调早期治疗的重要性。
2.治疗依从性：根管治疗需2~3次复诊，需向患者说明治疗周期及预后。
3.复诊计划制定：根据龋风险评估结果，个性化制定随访时间表。
通过以上系统性管理措施，可有效控制蛀牙疼痛症状，恢复牙体功能，并预防并发症发生。治疗过程中需充分考虑患者个体差异，制定个性化诊疗方案。
韩俊副主任医师
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