卵巢囊肿巧囊怎么办
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卵巢囊肿巧囊怎么办

2025-11-201.4

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变,可通过超声、血清CA125测定、MRI等诊断,治疗有保守治疗(随访观察、药物治疗,药物有口服避孕药、孕激素、GnRH-a等)和手术治疗(腹腔镜手术、开腹手术),不同人群(育龄期、围绝经期、特殊病史人群)有不同注意事项,还可通过适龄婚育、定期体检、保持良好生活方式来预防。

一、卵巢囊肿巧囊的定义

卵巢巧克力囊肿(巧囊)是子宫内膜异位症的一种病变,异位的子宫内膜种植在卵巢上,周期性出血形成单个或多个囊肿,囊肿内含有暗褐色黏糊状陈旧血,似巧克力样,故称为卵巢巧克力囊肿。

二、诊断方法

1.超声检查:是诊断卵巢巧囊的常用方法,可发现卵巢内囊性肿物,囊壁较厚且粗糙,囊内有密集点状回声等特征性表现,超声检查能初步判断囊肿的大小、位置等情况。

2.血清CA125测定:部分患者血清CA125水平会升高,但升高幅度一般多在200U/mL以下,可作为辅助诊断及病情监测的指标之一,但需注意与其他疾病引起的CA125升高相鉴别。

3.磁共振成像(MRI):对卵巢巧囊的诊断有较高的特异性和敏感性,能更清晰地显示囊肿的范围、与周围组织的关系等。

三、治疗方式

(一)保守治疗

1.随访观察:适用于囊肿较小、无症状或症状轻微的患者,尤其是接近月经期或围绝经期的女性。需要定期进行超声等检查,观察囊肿大小、形态等变化。对于年轻有生育要求的女性,若囊肿较小,可先随访,部分患者在妊娠后巧囊可能会缩小。

2.药物治疗

口服避孕药:通过抑制排卵,减少雌激素分泌,使异位的子宫内膜萎缩,从而控制巧囊的生长。常用的有复方短效口服避孕药,如复方炔诺酮片等,但需注意其可能的不良反应,如类早孕反应、不规则阴道流血等,有严重肝脏疾病、血栓病史等情况的女性禁用。

孕激素:可使异位子宫内膜蜕膜化并萎缩,常用药物有甲羟孕酮等。使用孕激素可能会出现乳房胀痛、体重增加、阴道不规则流血等不良反应,长期使用需监测肝功能等。

GnRH-a(促性腺激素释放激素激动剂):通过抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢分泌的雌激素显著下降,使异位的子宫内膜萎缩,达到治疗巧囊的目的。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。使用后会出现更年期综合征的表现,如潮热、盗汗、阴道干燥等,长期使用可能会导致骨质丢失,对于有骨质疏松风险的女性需要注意,一般用药不超过6个月,停药后骨质丢失可逐渐恢复。

(二)手术治疗

1.腹腔镜手术:是治疗卵巢巧囊的主要手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。手术可以剥除囊肿,尽量保留正常的卵巢组织,但巧囊有复发的可能。对于有生育要求的年轻患者,尽量行囊肿剥除术;对于年龄较大、无生育要求且巧囊复发的患者,可考虑行患侧附件切除术。

2.开腹手术:适用于囊肿较大、粘连严重、腹腔镜手术困难或怀疑有恶性病变的情况。开腹手术可以更充分地分离粘连,处理病变,但创伤相对较大,恢复时间较长。

四、不同人群的注意事项

(一)育龄期女性

1.有生育要求者:在治疗巧囊时应优先考虑保留生育功能的手术方式,术后需要密切监测排卵情况,在医生指导下适时怀孕,因为巧囊术后复发率较高,而妊娠是对巧囊的一种有效抑制方法。同时,妊娠过程中要定期进行产检,关注囊肿在孕期的变化。

2.暂无生育要求者:可根据病情选择合适的治疗方式,如药物治疗或手术治疗。药物治疗需要规律用药,定期复查评估疗效和不良反应;手术治疗后要注意休息,促进身体恢复,术后也需要定期随访,因为存在复发的可能。

(二)围绝经期女性

对于接近绝经或已经绝经的女性,若巧囊较小且无症状,可选择随访观察;若症状明显或囊肿较大,可考虑手术治疗,手术方式的选择需综合评估患者的身体状况等。由于绝经后体内雌激素水平下降,巧囊有自行缩小的可能,但也有少数情况会出现异常变化,所以仍需定期监测。

(三)特殊病史人群

如有盆腔手术史、子宫内膜异位症家族史等情况的女性,患卵巢巧囊的风险相对较高,在日常生活中要更加关注自身盆腔情况,出现下腹部疼痛等异常症状时要及时就医检查。对于有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者,在选择治疗方式时需要谨慎评估手术或药物治疗的风险与收益。

五、预防措施

1.适龄婚育:妊娠可抑制排卵,减少子宫内膜异位的发生风险,从而降低巧囊的发生几率,所以建议女性适龄结婚生育。

2.定期体检:尤其是有子宫内膜异位症高危因素的女性,如家族中有相关病史等,定期进行妇科超声等检查,以便早期发现巧囊等病变并及时处理。

3.保持良好生活方式:均衡饮食,适量运动,保持心情舒畅,避免长期精神紧张等,良好的生活方式有助于维持内分泌的稳定,降低巧囊的发生风险。

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万希润

万希润主任医师

北京协和医院  妇产科

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