2025-11-201.1万
呕吐吐出血可能由多种原因引起，消化道疾病中胃溃疡因胃黏膜溃疡面受胃酸刺激出血、食管胃底静脉曲张破裂因门静脉高压致曲张静脉破裂出血、急性胃黏膜病变因多种因素致胃黏膜急性损伤出血可引发；呼吸道疾病中支气管扩张因剧烈咳嗽致血管破裂血液被吞咽后呕吐排出可导致；血液系统疾病中血小板减少性紫癜因血小板减少凝血障碍、凝血功能障碍性疾病因凝血功能异常可致；还有剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂也会引起，出现该情况需立即就医做详细检查明确病因并治疗。
一、消化道疾病相关原因
（一）胃溃疡
1.发病机制：胃溃疡患者胃黏膜存在破损的溃疡面，当胃酸分泌刺激溃疡部位时，可能导致局部血管破裂出血，血液随呕吐物排出就会出现吐出血的情况。胃溃疡的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等因素有关。不同年龄段人群都可能患病，比如儿童若有长期不合理用药等情况也可能引发；男性和女性在发病率上可能因生活方式等因素有一定差异，长期精神紧张、饮食不规律的生活方式会增加患病风险，有胃溃疡病史的人群复发时更易出现呕吐吐出血症状。
2.症状特点：患者常表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛性质多样，可伴呕吐，呕吐物中带血时颜色可能因出血量及出血速度不同而有差异，少量出血时可能呈咖啡色样物质，出血量较多时可呈鲜红色。
（二）食管胃底静脉曲张破裂
1.发病机制：多发生在肝硬化患者身上，由于门静脉高压，导致食管胃底的静脉丛发生曲张，这些曲张的静脉壁薄，容易破裂出血。肝硬化的发生与长期大量饮酒、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）等因素相关。不同年龄人群均可患病，有病毒性肝炎病史的人群、长期酗酒者等是高危人群，男性在酒精性肝硬化等情况中相对更易出现相关问题，肝硬化患者若有剧烈呕吐等情况可能诱发曲张静脉破裂出血，进而出现呕吐吐出血现象。
2.症状特点：呕吐往往较剧烈，呕吐物中血液量较多，颜色多为鲜红色，病情凶险，出血量较大时可出现休克等严重表现。
（三）急性胃黏膜病变
1.发病机制：多种因素可引起急性胃黏膜病变，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态，或者服用了对胃黏膜有刺激的药物（如某些抗生素、抗肿瘤药物等）。各个年龄段都可能因相应诱因发病，比如创伤患者、术后患者等，生活方式不规律、有滥用药物史的人群易患病，在应激状态下或服用刺激药物后易出现胃黏膜急性损伤出血，导致呕吐吐出血。
2.症状特点：呕吐是常见表现之一，呕吐物中带血，出血情况因损伤程度而异，可能为呕血伴有黑便等情况。
二、呼吸道疾病相关原因（较少见情况）
（一）支气管扩张
1.发病机制：支气管扩张患者支气管壁结构遭到破坏，血管受损，剧烈咳嗽时可能导致血管破裂，血液经气道咯出，再被吞咽后呕吐时随呕吐物排出。支气管扩张多与幼年时患过麻疹、百日咳等呼吸道感染性疾病有关，各年龄均可发病，有相关病史的人群更易患病，长期吸烟等不良生活方式会加重病情，患者剧烈咳嗽后可能出现呕吐吐出血情况。
2.症状特点：呕吐物中血液常混有痰液，可能有咳嗽病史，痰液性状多有异常，如大量脓性痰液等。
三、血液系统疾病相关原因
（一）血小板减少性紫癜
1.发病机制：由于血小板减少，凝血功能出现障碍，胃黏膜等部位可能自发性出血，或者在轻微刺激下出血，进而导致呕吐吐出血。血小板减少性紫癜的发病与自身免疫因素等有关，各年龄均可发病，儿童患免疫性血小板减少性紫癜相对多见，女性在某些特殊类型中可能有一定差异，长期接触某些化学物质、有自身免疫性疾病基础的人群易患病，当出现胃黏膜出血时就会有呕吐吐出血表现。
2.症状特点：除呕吐吐出血外，可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向表现，血小板计数等相关血液指标会异常。
（二）凝血功能障碍性疾病
1.发病机制：如血友病等遗传性凝血功能障碍疾病，或者长期服用抗凝药物（如华法林等）导致获得性凝血功能障碍，会引起体内多处出血，包括消化道出血，从而出现呕吐吐出血情况。血友病患者多有家族遗传史，各年龄均可发病，服用抗凝药物的人群根据药物使用情况发病，有相关基础疾病或用药史的人群易出现凝血功能异常导致出血，进而引发呕吐吐出血。
2.症状特点：除呕吐吐出血外，有相应凝血功能障碍相关的出血表现，如关节出血、深部组织出血等，凝血功能相关指标会异常。
四、其他可能原因
（一）剧烈呕吐导致食管贲门黏膜撕裂
1.发病机制：剧烈呕吐时，腹内压和胃内压急剧升高，导致食管贲门连接处的黏膜撕裂，引起出血。任何年龄段都可能因剧烈呕吐诱因出现，比如暴饮暴食后剧烈呕吐、患有胃肠道梗阻等导致频繁剧烈呕吐的情况，生活方式中短时间内大量进食后剧烈运动等可能诱发，患者剧烈呕吐后出现呕吐吐出血，出血多为鲜红色。
2.症状特点：主要表现为剧烈呕吐后出现呕血，出血一般为新鲜血液。
在出现呕吐吐出血情况时，无论何种年龄、性别人群，都应立即就医，进行详细检查，如胃镜检查、血常规、凝血功能检查、腹部超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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