2025-11-201.7万
牙周病牙齿松动的治疗包括基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治和龈下刮治）、药物辅助治疗（局部药物应用、全身药物治疗）、松动牙固定（暂时性固定、永久性固定）、手术治疗（牙周翻瓣术、引导组织再生术）和维护治疗（定期复查、长期口腔健康管理），各环节根据不同年龄、性别、健康状况等有相应注意事项及调整。
一、基础治疗
1.口腔清洁指导：
对于不同年龄、性别的患者，都应强调正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少早晚各刷一次牙，每次刷牙时间不少于3分钟。对于儿童，家长应协助其刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童牙膏，培养良好的口腔清洁习惯。对于患有牙周病牙齿松动的患者，保持口腔清洁可以减少牙菌斑和牙结石的堆积，延缓病情进展。例如，有研究表明，规范的口腔清洁能降低牙龈炎症程度，对牙周病的控制有重要作用。
使用牙线或间隙刷辅助清洁牙缝，对于存在牙齿松动的患者，使用牙线时要特别小心，避免加重牙齿松动。对于老年人，可能因手指灵活性下降等问题，可选择带有辅助装置的牙线或由家人协助使用间隙刷清洁牙缝。
2.龈上洁治和龈下刮治：
龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍。龈下刮治则是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。对于不同病史的患者，如既往有过牙周炎发作的患者，更需要及时进行龈上洁治和龈下刮治。一般来说，首次就诊的牙周病牙齿松动患者通常需要先进行龈上洁治，然后根据牙周袋深度等情况决定是否进行龈下刮治。例如，临床研究发现，经过规范的龈上洁治和龈下刮治后，多数患者的牙龈炎症能得到明显改善，牙齿松动情况可能会有所稳定。
二、药物辅助治疗
1.局部药物应用：
可使用过氧化氢液冲洗牙周袋，然后在牙周袋内放置碘甘油等药物。对于儿童患者，使用过氧化氢液时要注意浓度和用量，避免误咽。碘甘油对牙龈有一定的消炎作用，但要注意儿童使用时的剂量和方法。对于有全身系统疾病的患者，如糖尿病患者，在使用局部药物时要考虑其血糖控制情况，因为高血糖可能影响炎症的恢复。
2.全身药物治疗：
一般不首选全身药物治疗，只有在病情较为严重、有全身感染倾向等情况下才考虑。例如，对于重度牙周炎患者，可在医生评估后考虑使用抗生素，如阿莫西林等，但要严格掌握适应证和禁忌证。对于孕妇等特殊人群，使用全身药物要格外谨慎，需充分评估药物对胎儿或自身的影响。
三、松动牙固定
1.暂时性固定：
对于一些松动度较轻、炎症处于急性期的患者，可采用暂时性固定方法，如使用牙周夹板暂时固定松动牙齿。这种固定方法可以为牙周组织的修复创造条件。对于不同年龄的患者，暂时性固定的材料选择和固定方式可能有所不同。儿童患者由于处于生长发育阶段，选择的固定材料要考虑对牙齿发育的影响，尽量选择对牙髓刺激小、可拆除的暂时性固定装置。
2.永久性固定：
当牙周炎症得到控制后，如果牙齿松动仍较明显，可考虑永久性固定。如使用金属丝结扎、树脂粘结等方法进行固定。对于老年人，可能更倾向于选择相对简便、耐用的固定方法。在固定过程中，要注意保护牙髓，避免对牙髓造成过度刺激。例如，树脂粘结固定时要确保粘结剂的使用规范，避免粘结剂进入牙髓腔。
四、手术治疗
1.牙周翻瓣术：
对于一些牙周袋较深、病变较复杂的患者，可考虑牙周翻瓣术。通过翻瓣术可以彻底清除牙周袋内的牙石、肉芽组织等，修整牙槽骨形态，为牙周组织的再生创造条件。不同年龄的患者进行牙周翻瓣术的风险和预后可能不同。儿童患者由于牙槽骨还在发育，手术要特别注意对牙槽骨生长的影响；老年人可能存在全身健康问题，如高血压、糖尿病等，手术前要充分评估患者的全身状况，确保手术安全。
2.引导组织再生术：
对于有牙周组织缺损的患者，引导组织再生术是一种有效的治疗方法。通过植入引导组织再生膜等材料，引导牙周膜细胞等再生，形成新的牙周附着。该手术的效果与患者的口腔卫生状况、全身健康等因素密切相关。例如，口腔卫生保持良好的患者，引导组织再生术的成功率相对较高。
五、维护治疗
1.定期复查：
患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔检查、牙周袋深度测量、牙齿松动度评估等。对于不同年龄的患者，复查的频率可能根据病情调整。儿童患者由于生长发育快，可能需要更频繁的复查；老年人要注意自身全身状况对牙周病的影响，定期复查以便及时发现问题并处理。
在复查过程中，根据患者的口腔情况调整治疗方案。如果发现牙齿松动情况有变化或有新的牙周问题出现，要及时采取相应的措施。例如，如果牙齿松动度加重，可能需要重新评估治疗方案，考虑进一步的固定或其他治疗方法。
2.长期口腔健康管理：
患者需要长期坚持口腔健康管理，包括持续的口腔清洁、合理的饮食等。在饮食方面，要减少食用过于坚硬、粘性大的食物，避免加重牙齿松动。对于有吸烟习惯的患者，戒烟是非常重要的，因为吸烟会加重牙周病的病情，影响牙齿松动的治疗效果。不同性别和年龄的患者在长期口腔健康管理中可能有不同的侧重点，如女性患者要注意在孕期和经期等特殊时期的口腔护理，儿童要在家长的监督下坚持长期的口腔健康习惯培养。
叶剑涛主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复科
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