2025-11-201.8万
炎性乳腺癌有特定临床表现,皮肤有红肿热痛、色泽改变等,乳房有肿块且与皮肤粘连,腋窝淋巴结易肿大;发病年龄多在30-50岁女性;影像学上超声可见不均匀低回声等,X线摄影有皮肤增厚等,MRI能显示病变范围;病理多为浸润性导管癌,激素受体阳性率低,HER-2过表达率较高;病程进展迅速,预后相对较差,需综合治疗。
一、临床表现
1.皮肤表现
红肿热痛:炎性乳腺癌最典型的皮肤表现是患侧乳房皮肤出现炎症样改变,皮肤红肿范围往往超过乳房的1/3,皮肤温度升高,伴有疼痛。这种皮肤改变类似急性炎症,但与一般感染性炎症不同,没有明显的感染灶。例如,研究发现约90%的炎性乳腺癌患者会出现乳房皮肤的红斑、水肿等表现,皮肤的这种改变是由于肿瘤细胞阻塞皮下淋巴管,导致淋巴回流障碍,引起皮肤水肿,而水肿区域毛囊及毛囊孔明显下陷,形成“橘皮样”改变,但相对一般乳腺癌的橘皮样变更为广泛和严重。
皮肤色泽改变:皮肤可呈暗红色或紫红色,病变皮肤温度较对侧乳房明显升高,有的患者能感觉到局部发热。
2.乳房肿块
肿块特点:部分患者可触及乳房内肿块,但有些患者乳房内可能肿块不明显,这是炎性乳腺癌的一个特点。肿块质地较硬,边界不清,与周围组织粘连固定。肿块大小差异较大,小的肿块可能仅几厘米,大的肿块可占据整个乳房。例如,有研究统计显示,约70%-80%的炎性乳腺癌患者可触及乳房肿块,但肿块的表现不具有特异性,容易被忽视。
与皮肤的关系:肿块处皮肤往往有明显的炎症表现,与皮肤粘连紧密,活动度差。
3.腋窝淋巴结肿大
淋巴结情况:多数患者就诊时可发现腋窝淋巴结肿大,淋巴结质地硬,可融合成团,与周围组织粘连。腋窝淋巴结转移是炎性乳腺癌常见的转移表现之一,肿大的淋巴结可能伴有疼痛或压痛。据相关研究,约60%-70%的炎性乳腺癌患者就诊时腋窝可触及肿大淋巴结。
二、发病年龄与性别特点
1.发病年龄
年龄分布:炎性乳腺癌可发生于各个年龄段,但相对多见于年轻女性,发病年龄多在30-50岁之间。不过,也有少数老年患者发病的情况。有数据表明,在炎性乳腺癌患者中,40岁以下患者所占比例相对较高,可能与年轻女性乳腺组织相对活跃,肿瘤生长发展较快有关。
2.性别特点
女性为主:炎性乳腺癌主要发生在女性,男性极为罕见。这是因为乳腺是女性特有的器官,男性乳腺组织不发达,发生炎性乳腺癌的概率极低。
三、影像学表现
1.乳腺超声
肿块及周围组织情况:乳腺超声可见乳房内不均匀低回声区,边界不清,内部血流信号丰富。肿瘤周围组织可见水肿带,表现为低回声环绕肿块。同时,可观察到腋窝及锁骨上窝淋巴结肿大,淋巴结内部结构异常,皮质增厚,髓质消失等。例如,超声检查可以清晰显示肿瘤与皮肤、周围乳腺组织的关系,对于评估病情有一定帮助。
2.乳腺X线摄影
乳腺改变:乳腺X线摄影可见乳房皮肤增厚,皮下脂肪层内可见网格状影,这是由于淋巴回流受阻导致的淋巴管扩张。乳腺实质内可能无明显肿块影,或者仅表现为局部密度增高,容易被误诊为乳腺炎等良性疾病。不过,乳腺X线摄影对于炎性乳腺癌的诊断有一定局限性,因为约30%-40%的炎性乳腺癌患者乳腺X线摄影可能无明显异常征象。
3.磁共振成像(MRI)
病变范围显示:MRI检查能更清晰地显示乳腺病变的范围,可见患侧乳房皮肤弥漫性增厚、强化,乳腺实质内可见片状强化影,范围往往超过临床触及的肿块范围。同时,MRI可以很好地评估腋窝、锁骨上窝等区域的淋巴结转移情况,对于制定治疗方案有重要指导作用。例如,MRI能够发现临床难以察觉的微小转移病灶,有助于全面评估病情。
四、病理特点
1.组织学类型
多为浸润性导管癌:炎性乳腺癌的病理类型大多为浸润性导管癌,肿瘤细胞呈巢状、条索状或单个散在分布于间质中。癌细胞具有异型性,细胞核大、深染,核分裂象多见。
2.免疫组化特点
激素受体情况:炎性乳腺癌患者的激素受体(雌激素受体ER、孕激素受体PR)阳性率相对较低,约30%-40%的患者激素受体为阴性。这一特点与非炎性乳腺癌有所不同,激素受体状态对于治疗方案的选择有重要影响,因为激素受体阳性的乳腺癌患者可以考虑内分泌治疗,而阴性患者则多需要化疗等其他治疗手段。
HER-2情况:人表皮生长因子受体-2(HER-2)的过表达率在炎性乳腺癌中相对较高,约20%-30%的患者HER-2呈过表达状态。HER-2过表达的患者可以考虑靶向治疗,如使用曲妥珠单抗等药物。
五、病程进展特点
1.进展迅速
病情发展快:炎性乳腺癌的病程进展往往非常迅速,从出现症状到确诊可能仅需数周时间。患者的乳房皮肤红肿等症状可在短时间内明显加重,肿块迅速增大,腋窝淋巴结肿大也会快速进展。例如,有的患者在发病后1-2个月内病情就会出现明显恶化,这与肿瘤细胞生长活跃,侵袭性强有关。
2.预后相对较差
预后因素:由于炎性乳腺癌病情进展快,发现时多已处于较晚期,且病理特点如激素受体阴性、HER-2过表达等因素影响,其预后相对普通乳腺癌较差。患者的无进展生存期和总生存期往往短于非炎性乳腺癌患者。但通过规范的综合治疗,部分患者仍可获得一定的生存获益,治疗需要多学科协作,包括化疗、手术、放疗、靶向治疗等综合治疗手段的应用。

吕可真副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 乳腺外科
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